临床执业医师综合能力-（第三单元）_临床执业_河南来学教育

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临床执业医师综合能力-（第三单元）

14961. 男性青年，37岁，火场救人烧伤伴呼吸困难2小时急诊入院，入院后神清，查体合作，肺部听诊有哮鸣音，其臀部及大腿烧伤，伤处局部组织皮肤红肿明显，疼痛明显，多处有大小不一内含淡黄色澄清液体水疱，考虑该患者属于

14962. 男，60岁。间断上腹痛3年，饱餐后突发全腹剧痛2小时，伴大汗。既往类风湿关节炎病史6年，常年服用双氯芬酸钠治疗。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。急性痛苦病容，面色苍白、大汗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹部压痛，腹肌紧张。最可能的病变部位是

14963. 患者，男，36岁。饱食后突感上腹部剧痛，迅速扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦面容，血压85/50mmHg，P124次/分，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，WBC16×10^9/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史，有胆石症病史。最可能的诊断是

14964. 女，36岁，心悸怕热多汗3个多月，体重下降5kg。查体：无突眼，双手细，单状腺Ⅱ°肿大，可闻及血管杂音，心率108次/分，结合实验室检查确诊为Graves病。白细胞3.0×10^9/L，肝功能ALT46U/L，AST36U/L。患者能否用核素131I治疗的关键检查是

14965. 男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20×10^9/L，核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断是

14966. 男，40岁。自觉睾丸较硬而沉重，有轻微胀痛，体检睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，与睾丸界限不清，透光试验阴性。发现乳房女性化表现。锁骨上淋巴结可触及肿大。考虑诊断为

14967. 男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为

14968. 女，40岁，进食后上腹饱胀4年，每次进食正常餐量就感腹胀，无发热，无呕血、黑便，无乏力，纳差，精神可，查体：腹软，无压痛，反跳痛，肌紧张，肝脾未触及，血常规，肝肾功能未见异常，该患者的诊断是

14969. 患儿4岁。发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常。应首先考虑

14970. 女，25岁，孕40周，拟行剖宫产手术，既往体健，无输血史，入院后化验血：Hb70g/L，术前给予输注悬浮红细胞，开始输注30分钟后，出现皮肤瘙痒，出汗，呼吸困难，视物模糊，查体：T36.5℃，会厌水肿，应首先考虑

14971. 女，36岁。右侧颈部淋巴结肿大1月余，左侧颈部淋巴结肿大伴发热1周。既往体健。查体：T38.1℃，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结。左颈部淋巴结活检示淋巴结结构完全破坏，弥漫性大细胞浸润，免疫组化：CD20（+），CD30（-），CD5（-）。最可能的诊断是

14972. 男，65岁。大量饮酒30年，因意识不清半天入院，查体：面色晦暗，扑翼样震颤阳性。该患者意识障碍可能的原因是

14973. 女，44岁。突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6小时。查体：P110次/分，BP120/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块，压痛明显，不能还纳。下一步处理正确的是

14974. 青年男性，车祸致头部及左大腿外伤。检查见意识清楚，左大腿中段异常活动。X线片示股骨干骨折，足背及胫后动脉搏动细弱。对其首选的治疗方案是

14975. 男，35岁，从高处跳下时，顿感双下肢无力被送急诊。

14976. 2岁患儿上楼梯时其母向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用右手取物。

14977. 女，63岁。夜尿增多伴血压升高2年，乏力、纳差1个月。既往间断服用“龙胆泻肝丸”多年。查体：BP150/95mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：Hb82g/L，Scr238μmol/L，Glu5.4mmol/L。尿常规：RBC（-），蛋白（+），糖（+）。放射性核素肾动态显像示左肾GFR10.2ml/min，右肾CFR11.5ml/min。

14978. 患者，男，25岁。突然晕倒2小时，5天前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天。查体：心率140次/分，呼吸30次/分，血压75/60mmHg。神志清，面色苍白，左下胸部有皮肤瘀斑，腹部膨隆，有轻度压痛，反跳痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。

14979. 女，68岁，近3个月来常有黏液血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重。查体：生命体征平稳，腹部无明显阳性体征，血、尿常规均正常。

14980. 患者，女，47岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。