案例分析题
看题模式
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患者男，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g,呕鲜红色血液量约300ml,无血凝块。乙肝病史19年，无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体：T36.9℃，P112次/分，R22次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨隆、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm,移动性浊音阳性。
(1). 根据患者情况，初步诊断考虑
(2). 提示：实验室检查，血常规：RBC3.0×10^12/L,Hb89g/L,Hct0.29。总蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,总胆红素27.9μmol/L,直接胆红素8.5μmol/L,谷丙转氨酶120U/L。尿素氮6.50mmol/L,肌酐90μmol/L,葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性，HBcAg阳性，抗HBc阳性。为明确上消化道出血的原因，下列检查方法首选
(3). 提示：检查发现食管中下段静脉重度曲张。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体：P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。目前，应采取的紧急处理措施是
(4). 提示：2天后，患者再次发生呕血。查体：T36.7℃，P128次/分，R24次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，皮肤、巩膜无黄染。实验室检查：白蛋白30.5g/L,总胆红素34.9μmol/L,谷丙转氨酶80U/L。尿素氮7.20mmol/L,肌酐120μmol/L。床旁B超检查：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。根据患者目前情况，治疗宜采取
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