脊髓病变_河南来学教育在线答题

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患者男，30岁。4个月来胸部发麻，渐渐累及下肢。双下肢乏力10天，伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。体检：胸5以下痛触觉消失，有马鞍回避。双下肢振动觉消失，肌力3级，膝踝反射亢进；Babinski征阳性。腹壁反射消失，腰椎穿刺示椎管不完全阻塞。脑脊液蛋白0.5g/L，糖、氯化物和细胞数正常。

(1). 可能的诊断为T5以下脊髓

A. 硬膜外脓肿

B. 髓外肿瘤

C. 硬膜下血肿

D. 血管畸形

E. 髓内肿瘤

(2). 马鞍回避是指痛触觉在下列脊髓段内保留

A. T1～L5

B. S1~5

C. S4~5

D. S3~5

E. S1~2

(3). 椎管碘水造影表现为

A. 水平面样阻塞

B. 阻塞面光滑呈杯口状

C. 阻塞面呈楔形

D. 脊髓呈梭形膨大

E. 碘水分散呈水滴状

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正确答案:

(1)E(2)D(3)D

参考解析:

(1)脊髓髓内和髓外病变的区别之一是感觉障碍出现的顺序，前者为自上而下发展，后者为自下而上发展，故排除B。硬膜外脓肿可有白细胞升高的表现，故A错误。根据题干，可以判断是脊髓内的病变，本题选E。(2)脊髓髓内病变早期，出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时，痛温觉障碍于病变节段向下发展，鞍区(S3～S5)感觉保留至最后受累，称为"马鞍回避"。故选D。(3)脊髓髓内病变时，脊髓椎管碘水造影表现为脊髓梭形膨大，磁共振成像检查也为梭形膨大。而髓外硬膜下脊髓椎管碘水造影为阻塞面光滑呈杯口状，硬膜外病变脊髓椎管碘水造影表现为锯齿状。故选D。

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