案例分析题(案例分析题)_河南来学教育在线答题

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患者，男性，16岁。因多饮、多尿伴消瘦乏力1月来诊。空腹血糖16．2mmol／L，空腹胰岛素水平0．72pmol／L(0．1mU／ml)，诊断为胰岛素依赖型糖尿病。

(1). 提问：明确诊断后应采取下列哪项治疗方案

A. 立即开始胰岛素治疗

B. 首先饮食控制4周

C. 先用磺脲类降糖药

D. 磺脲类降糖药加双胍类降糖药

E. 应用免疫抑制剂

F. 双胍类降糖药

(2). 提问：半年后，患者因食不洁食物后出现呕吐、腹泻，发热38℃，嗜睡1d来诊。此时最可能的诊断应考虑

A. 胃肠道感染加糖尿病酮症酸中毒

B. 胃肠道感染加饥饿性酮症

C. 中毒性菌痢

D. 糖尿病非酮症高渗昏迷

E. 低血糖昏迷

F. 肝性脑病

(3). 提问：此时最快捷的检查手段是

A. 血糖、血酮测定

B. 尿糖、尿酮测定

C. 血气分析

D. 肾功能测定

E. 血常规

F. 电解质G血沉

(4). 提问：在各项化验结果尚未报告之前，应选择哪项处理

A. 立即皮下注射正规胰岛素40U

B. 输注10％，葡萄糖液以抢救可能的低血糖昏迷

C. 输注0．45％氯化钠溶液

D. 0．9％氯化钠溶液静脉滴注

E. 0．9％氯化钠溶液静脉滴注，同时补钾

F. 磺脲类降糖药加双胍类降糖药

(5). 提示：化验报告：血糖24．1mmol／L，血酮2．49mmol／L，pH7．0，此时血压8／5．3kPa(60／40mmHg)，患者诊断为糖尿病酮症酸中毒。提问：下一步应采取下列哪一组措施

A. 0μ／kg

B. 大量补液，适当补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0．1μ／kg

C. 大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时0．01μ/kg

D. 大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时0．08μ／kg

E. 大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时

F. 大量补液、补碱

(6). 提问：糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项正确

A. 脑脊液pH反常升高

B. 血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升

C. 可诱发或加重脑水肿

D. 促进钾离子向细胞内转移

E. 反跳性碱中毒

F. 以上都是

(7). 提问：糖尿病治疗的目标是

A. 使血糖达到或接近正常水平

B. 消除糖尿病症状

C. 防止或延缓并发症

D. 彻底治愈

E. 降低病死率

F. 以上都是

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正确答案:

(1)A(2)A(3)B(4)D(5)B(6)BCDE(7)ABCE

参考解析:

6.糖尿病酮症酸中毒患者过多过快补充碳酸氢钠后使血pH上升，而脑脊液pH尚为酸性，所以脑脊液pH反常升高不正确。
7.目前糖尿病尚缺乏针对其病因的有效治疗手段，还不能彻底治愈，所以治疗目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康和劳动(学习)能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。

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