(1)AFG(2)ACDF(3)ABCD(4)ACDF(5)E(6)ADFGH

(1)患者应考虑妊娠合并甲亢可能，在妊娠期间高雌激素血症可使血中甲状腺结合球蛋白(TBG)升高，从而使TT3、TT4升高，因此如需明确甲亢的诊断，必须测定血FT3、FT4浓度。由于放射线对胎儿有影响，故妊娠期间不宜进行甲状腺扫描及131I摄取率测定及其他放射检查，TSAb可用于明确病因，尿妊娠试验可确定是否妊娠，T3抑制试验因需要测定吸碘率，故同样不适合在妊娠期间进行。(2)TRAb滴度是Graves病活动的主要指标。在活动性Graves病或者既往有Graves病病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿／新生儿甲亢的发病率及死亡率。TRAb滴度升高提示可能发生下列情况：①胎儿甲亢；②新生儿甲亢；③胎儿甲减；④新生儿甲减；⑤中枢性甲减。上述并发症的发生依赖下述因素：①妊娠期间甲亢控制不佳可能诱发短暂的胎儿中枢性甲减；②过量ATD与胎儿及新生儿甲减有关；③在妊娠22～26周时高滴度TRAb是胎儿或新生儿甲亢的危险因素；④95%活动性Graves病的TRAb滴度升高，并且在甲状腺切除手术后依然持续升高。妊娠Graves病需要监测TRAb的适应证：①母亲有活动性甲亢；②放射性碘治疗病史；③曾有生产甲亢婴儿的病史；④曾在妊娠期间行甲状腺切除术治疗甲亢。妊娠24～28周时测定血清TRAb对评估妊娠结局是有帮助的。TRAb高出参考值上限3倍以上提示需要对胎儿行密切随访。所以有人推荐在妊娠24～28周时检测，因为一般抗体浓度在妊娠20周时应当开始降低。(3)妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关。甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内发育迟缓、死产(胎儿在分娩时死亡)、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关。Graves病妊娠妇女胎儿和新生儿甲亢的患病率约为1%。胎儿心动过速是怀疑胎儿甲亢的最早体征。心率＞170次／分，持续10分钟以上。(胎儿心率的正常值是：妊娠21～30周，心率140次／分；妊娠31～40周，心率135次／分)。胎儿甲状腺肿是另一个重要体征，发生在心动过速以前。超声检查是发现胎儿甲状腺肿的主要方法，不同胎龄的甲状腺体积已经有报告。超声检查还可以发现胎儿骨龄加速和宫内发育迟缓。(4)哺乳期间适量服用ATD是安全的。因为PTU的肝脏毒性原因，应当首选MMI。MMI剂量达到20～30mg／d，对于母婴都是安全的。PTU可以作为二线药物，300mg／d也是安全的。服药方法是在哺乳后分次服药，并且监测婴儿的甲状腺功能。(5)妊娠期HCG相关性甲亢发生在妊娠前半期，呈一过性，与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。临床特点是8～10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。SGH需要与Graves病甲亢鉴别，Graves病发生主要与自身免疫有关，常伴有眼征及TRAb(含TsAb)、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。(6)妊娠期甲亢的治疗首选抗甲状腺药物，症状控制后应尽快减至维持量，维持甲状腺功能稍高于正常水平。避免治疗过度导致母体和胎儿甲状腺功能减退或致胎儿甲状腺肿。常用的抗甲状腺药物(ATD)有两种：MMI和PTU。MMI致胎儿发育畸形已有报告，主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在怀孕前和妊娠T1期优先选择PTU。最近美国FDA报告PTU可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建议仅在妊娠T1期使用PTU，以减少造成肝脏损伤的几率。所以，除T1期外，优先选择MMI。PTU与MMI的等效剂量比是10:1到15:1(即PTU100mg＝MMI7.5～10mg)。在PTU和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应(特别是血象和肝功能)。妊娠第12～14周始，胎儿甲状腺有聚碘功能，故禁用放射性碘治疗。β肾上腺素受体阻断剂普萘洛尔20～30mg／d，每6～8小时服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用β受体阻滞剂长期治疗与宫内发育迟缓、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关，应尽量不用。β肾上腺素受体阻断剂可用于甲状腺切除术前准备。