输液反应中出现的发热多数是由于内毒素污染。内毒素是革兰阴性菌细胞壁的组成成分，非常耐热，当输液器具或液体被革兰阴性菌污染后，其内毒素可引起机体发热反应。变态反应一般会有相应的过敏症状，不仅仅是发热，A错误；药物的毒性反应一般与药物的剂量、作用机制等有关，不是输液反应发热的主要原因，B错误；外毒素主要由革兰阳性菌产生，且与输液反应发热关系不大，C错误；霉菌污染相对较少见，不是输液反应发热的常见原因，E错误。