(来学网)患者,女,23岁。发热、咽痛、全身痛2周,现心悸、气短、心前区痛。查体:心界向左扩大,心率110次/分,有室性期前收缩,第一心音减弱,可闻及奔马律。
  1. 最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)急性心包炎
    B.
    (来学网)病毒性心肌炎
    C.
    (来学网)结核性心包积液
    D.
    (来学网)扩张型心肌病
    E.
    (来学网)肥厚型梗阻性心肌病
  2. 最有诊断价值的检查是()
    A.
    (来学网)超声心动图
    B.
    (来学网)血清病毒中和抗体滴度
    C.
    (来学网)心包积液的生物学检查
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)胸片
正确答案:
(1)B
(2)B
答案解析:
(1)病毒性心肌炎病人常有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感 等 “感冒 ”样症状,常出现心悸、胸闷、呼吸困难、心前区隐痛、乏力等表现,可见与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常,心尖部第一心音减弱、出现第三心音,舒张期奔马律。根据题干患者的临床表现,符合病毒性心肌炎。(选B)(2)通过双份血清中特异性病毒抗体测定可以证实病毒性心肌炎病毒。中和抗体测定:取急性期病初血清与相距2~4周后第2次血清,测定同型病毒中和抗体效价,若第2次血清效价比第1次高4倍或1次≥1:640,则可作为阳性标准,若1次血清达1:320作为可疑阳性。(选B)