(来学网)患者,男,82岁。慢性咳嗽、咳痰30余年近8年来活动后气急。2周前感冒后咳嗽、痰多、气急加剧,伴胸闷、呼吸费力、口唇发绀来就诊。实验室检查:WBC12.1×10^9/L,中性粒细胞0.9,动脉血pH7.25,PaC02,64mmHg,PaO2,54mmHg。X线检查显示肺动脉高压,肺动脉段明显突出。
  1. 该患者最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)支气管肺炎
    B.
    (来学网)慢性肺源性心脏病
    C.
    (来学网)支气管哮喘急性发作
    D.
    (来学网)支气管肺癌
    E.
    (来学网)自发性气胸
  2. 该患者出现表情冷漠、神志恍惚、谵妄等表现时,应考虑()
    A.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    B.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    C.
    (来学网)短暂性脑缺血
    D.
    (来学网)肺性脑病
    E.
    (来学网)室息先兆
正确答案:
(1)B
(2)D
答案解析:
(1)慢性肺源性心脏病主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。低氧血症与高碳酸血症同时存在。 肺心病在功能代偿期只有肺动脉高压及右室肥厚等征象,而无心力衰竭表现。失代偿期出现右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,甚至全身水肿及腹腔积液,少数患者还可伴有左心衰竭,也可出现心律失常。(选B)(2)肺性脑病早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可出现不同程度的意识障碍,轻者呈嗜睡、昏睡状态,重则昏迷。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。(选D)