肌酐清除率异常提示肾功能受损。二甲双胍主要以原形由肾脏排泄，当肾功能不全时，二甲双胍可能在体内蓄积，增加乳酸性酸中毒的风险。所以肌酐清除率异常的糖尿病患者应避免使用二甲双胍，答案为E。A选项格列喹酮主要经肝脏代谢，受肾功能影响小。B选项胰岛素在肾功能不全时可以调整剂量使用，而不是禁忌。C选项瑞格列奈主要通过肝脏代谢，代谢产物90%经胆汁排泄，仅8%经肾排泄，肾功能不全时可以谨慎使用。D选项阿卡波糖主要在肠道局部起作用，很少吸收进入血液循环，肾功能不全时也可使用。