醛固酮主要作用于肾脏远曲小管和集合管，促进钠的重吸收和钾的排泄，从而调节体内外钾平衡。胰岛素主要调节血糖，也可促进细胞摄取钾，但不是调节钾平衡的主要激素；胰高血糖素主要作用是升高血糖；肾上腺糖皮质激素主要参与糖、蛋白质、脂肪代谢等；甲状腺素主要调节机体的新陈代谢、生长发育等，对钾平衡调节作用不显著。所以影响体内外钾平衡调节的主要激素是醛固酮，答案选D。