男孩，9岁。1周前出现食欲缺乏、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在37～38℃之间，近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。查体：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾未触及。实验室检查：ALT980U/L,TBiL116.5μmol/L。-312-传染病学（中级）

男孩，9岁。1周前出现食欲缺乏、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在37～38℃之间，近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。查体：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾未触及。实验室检查：ALT980U/L,TBiL116.5μmol/L。

为进一步明确诊断，该患者应首先做哪些检查
A.
(来学网)抗-HAV IgG
B.
(来学网)乙肝五项
C.
(来学网)抗-HAV IgM
D.
(来学网)肺炎支原体抗体
E.
(来学网)胸部平片
F.
(来学网)HCV抗体
该患者最可能的诊断为
A.
(来学网)EBV感染、中毒性肝脏损伤
B.
(来学网)急性胃肠炎
C.
(来学网)急性乙型肝炎
D.
(来学网)急性甲型肝炎
E.
(来学网)药物性肝炎
F.
(来学网)自身免疫性肝炎
该患者可给予下列哪些治疗
A.
(来学网)还原型谷胱甘肽
B.
(来学网)维生素C
C.
(来学网)甘利欣
D.
(来学网)拉米夫定
E.
(来学网)干扰素
F.
(来学网)利巴韦林

正确答案：

(1)BCF
(2)D
(3)ABC

答案解析：

1.从该患者的发病经过及实验室检查结果来看，应首先考虑病毒性肝炎的可能，故需首先完善肝炎病毒标志物的检查，抗-HAV IgM是近期感染的标志，该患儿出生时曾注射过乙肝疫苗，是否产生表面抗体不知，所以也应检查乙肝病毒标志物以除外急性乙型肝炎。
2.甲型肝炎是儿童急性肝炎最常见的原因，故该患者最可能的诊断为急性甲型肝炎。
3.急性甲型肝炎的治疗以休息、保肝、对症治疗为主，不需抗病毒治疗。

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