患者男，32岁。以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次／分，BP120/80mmHg，R24次／分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无青紫，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×10
/L,NE86.5%,RBC4.3×10
/L,Hb126g/L，PLT26×10/L。尿常规：隐血(++)，尿蛋白(+++)，白细胞17个/HP。肝功能：ALB28.7g/L,ALT192U/L,AST399U/L,TBiL11.9μmol／L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。
/L,NE86.5%,RBC4.3×10/L,Hb126g/L，PLT26×10/L。尿常规：隐血(++)，尿蛋白(+++)，白细胞17个/HP。肝功能：ALB28.7g/L,ALT192U/L,AST399U/L,TBiL11.9μmol／L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。 - 患者入院时初步诊断为流行性出血热，除此疾病外，哪种疾病可能性最大A.伤寒B.败血症C.肺炎D.上呼吸道感染E.急性肝炎F.中毒性菌痢
- 患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长，应做以下哪些处理A.高效抗反转录病毒治疗B.抗真菌治疗C.升白治疗D.对症退热E.支持治疗F.青霉素治疗
- 患者经抗真菌治疗体温逐渐降至正常，自觉症状好转，复查肝功能基本正常，血常规血小板升至正常，白细胞仍低，查T细胞亚群，CD4
T淋巴细胞计数52个／mm
，以下处理哪些是必须的A.骨髓细胞学检查B.应用复方磺胺甲噁唑C.拉米夫定单用抗病毒治疗D.联合三种药物抗病毒治疗E.应用G-CSF升白治疗F.定期复查HIV RNA及T淋巴细胞亚群
正确答案：
(1)B
(2)ABDE
(3)BDF
(2)ABDE
(3)BDF
答案解析：
1.患者持续高热，伴有明显全身中毒症状，有肝、肾损害，出现休克，血小板下降，应考虑败血症可能。伤寒常有相对缓脉、反应迟钝、表情淡漠、嗜酸性粒细胞减少等表现。患者胸片正常，不支持肺炎诊断。上呼吸道感染不致引起如此严重的全身症状。而患者发热热度高，持续时间长，相对来讲消化道症状轻，肝脏损害轻，不支持急性肝炎。部分中毒性菌痢患者虽可无明显腹痛、腹泻，可出现感染性休克表现，但多见于儿童，外周血白细胞升高，不支持。
2.患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长，考虑患者处于艾滋病期，需进行高效抗反转录病毒治疗。患者现出现机会性感染，真菌败血症，应进行抗真菌治疗。患者目前CD4T淋巴细胞数目减少与HIV感染破坏有关，不能通过应用升白治疗而长期改善。患者2年前患梅毒，已治愈，目前不必应用青霉素治疗。患者虽有穿刺部位瘀斑，血小板下降，但目前凝血功能正常，诊断DIC依据不足，暂时不必应用肝素抗凝治疗。
3.患者治疗后血小板升高至正常，白细胞低，CD4T淋巴细胞低与HIV感染有关，骨髓细胞学检查不是必须的。患者CD4T淋巴细胞<0.2×10／L，应预防性应用复方磺胺甲噁唑减少出现肺孢子虫肺炎可能。患者现为艾滋病期，应联合抗病毒治疗。定期复查HIV RNA及T淋巴细胞亚群了解治疗效果。
2.患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长，考虑患者处于艾滋病期，需进行高效抗反转录病毒治疗。患者现出现机会性感染，真菌败血症，应进行抗真菌治疗。患者目前CD4
T淋巴细胞数目减少与HIV感染破坏有关，不能通过应用升白治疗而长期改善。患者2年前患梅毒，已治愈，目前不必应用青霉素治疗。患者虽有穿刺部位瘀斑，血小板下降，但目前凝血功能正常，诊断DIC依据不足，暂时不必应用肝素抗凝治疗。3.患者治疗后血小板升高至正常，白细胞低，CD4
T淋巴细胞低与HIV感染有关，骨髓细胞学检查不是必须的。患者CD4T淋巴细胞<0.2×10／L，应预防性应用复方磺胺甲噁唑减少出现肺孢子虫肺炎可能。患者现为艾滋病期，应联合抗病毒治疗。定期复查HIV RNA及T淋巴细胞亚群了解治疗效果。专业实践能力
