某男,23岁,在粮库工作。工作中有鼠类接触史,11月12日入院,病初发热4天,伴有头痛、腰痛、恶心、呕吐,近2日24小时尿量300~400ml。入院后测血压130/60mmHg,脉搏85次/分。实验室检查:血常规:白细胞22×10(来学网)/L,中性粒细胞74%,血小板34×10/L。尿常规:蛋白(+++)、红细胞20~30个/HP。
  1. 该患者可能性最大的诊断是
    A.
    (来学网)钩端螺旋体病
    B.
    (来学网)肾综合征出血热
    C.
    (来学网)败血症
    D.
    (来学网)肾盂肾炎
    E.
    (来学网)上呼吸道感染
    F.
    (来学网)斑疹伤寒
  2. 该患者目前的治疗原则包括
    A.
    (来学网)稳定内环境
    B.
    (来学网)促进利尿
    C.
    (来学网)导泻和放血疗法
    D.
    (来学网)预防DIC
    E.
    (来学网)防治继发感染
    F.
    (来学网)补充血容量
  3. 下列有关该患者的治疗措施,正确的是
    A.
    (来学网)给予低蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食
    B.
    (来学网)根据尿量反复应用甘露醇利尿治疗
    C.
    (来学网)每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加500~700ml
    D.
    (来学网)可给予酚妥拉明静滴扩张肾脏血管促进利尿
    E.
    (来学网)若患者少量便血,可加用甘露醇导泻以清理肠道
    F.
    (来学网)每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加700~1000ml
  4. 该患者入院第2天自觉心悸,床头心电图可见高而尖的T波,下列正确的处理措施包括
    A.
    (来学网)口服氯化钾缓释片
    B.
    (来学网)静滴低分子右旋糖酐
    C.
    (来学网)10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注
    D.
    (来学网)50%葡萄糖加入适量胰岛素静滴
    E.
    (来学网)静滴山莨菪碱
    F.
    (来学网)必要时血液透析
  5. 该患者病程中出现哪些变化不是透析的指征
    A.
    (来学网)少尿3天以上
    B.
    (来学网)无尿2天以上
    C.
    (来学网)每日尿素氮增高大于7.14mmol/L
    D.
    (来学网)高血容量综合征
    E.
    (来学网)血BUN25.12mmol/L
    F.
    (来学网)血钾6.2mmol/L
正确答案:
(1)B
(2)ABC
(3)ACD
(4)CDF
(5)AE
答案解析:
1.结合该患者的鼠类接触史、发病阶段性、实验室检查,考虑诊断为肾综合征出血热。
2.本题考点为肾综合征出血热少尿期的治疗原则,即"稳、促、导、透",具体措施可依患者的不同情况而定。
3.肾综合征出血热少尿期的患者应予低蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食,供给足够热量,减少蛋白质分解,减轻氮质血症。本病少尿原因之一是肾间质水肿压迫肾小管,因此少尿初期可应用20%甘露醇125毫升静脉注射,以减轻肾间质水肿,用后若利尿效果明显者可重复应用1次,若效果不明显,应停止应用。若反复应用甘露醇可引起体内甘露醇积聚,导致血容量增多,出现高血容量综合征。导泻疗法在有消化道出血的患者禁用,以免加重出血。
4.该患者处于肾综合征出血热少尿期,结合心电图表现考虑出现高钾血症,可给予葡萄糖酸钙缓慢静注以对抗钾的心肌毒性,静滴葡萄糖加胰岛素使血清钾转移至细胞内,必要时还可行血液透析。
5.本题的考点为肾综合征出血热少尿期的透析指征,包括:少尿持续4天以上或无尿24小时以上,或出现下列情况者:明显氮质血症,血BUN升高>28.56mmol/L,有严重尿毒症表现者;高分解状态,每日BUN升高>7.14mmol/L;血钾>6mmol/L,心电图有高耸T波的高钾表现;高血容量综合征。