(来学网)男性,40岁。做销售员10年,有不洁性生活史。近2周来感乏力,低热,咳嗽,全身不适,食欲差且体重下降。查体:T37.3℃,下颌下及腋下有多个淋巴结肿大,质软,无压痛、无粘连。胸片提示陈旧性肺结核。
  1. 该患者可能性最大的诊断是
    A.
    (来学网)艾滋病
    B.
    (来学网)肺结核
    C.
    (来学网)淋巴结核
    D.
    (来学网)结节病
    E.
    (来学网)流行性斑疹伤寒
  2. 该患者首先应做的检查是
    A.
    CD4(来学网)T淋巴细胞和总淋巴细胞计数
    B.
    (来学网)外斐反应
    C.
    (来学网)CT检查
    D.
    (来学网)结核菌素试验
    E.
    (来学网)抗-HIV检测
  3. 如上述检查结果为阳性,下列检测有利于评估疾病预后的是
    A.
    (来学网)血细菌培养
    B.
    CD4(来学网)T淋巴细胞和总淋巴细胞计数
    C.
    (来学网)骨髓细胞学检查
    D.
    (来学网)淋巴结活检
    E.
    (来学网)HIV P24抗原检测
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)B
答案解析:
1.患者有不洁性生活史,现出现乏力、发热、咳嗽等非特异症状,查体有淋巴结肿大,而且为多个部位的淋巴结肿大,质软,无压痛、无粘连。肺结核可引起发热、咳嗽以及消耗等症状,但患者胸片提示为陈旧性结核,无结核活动表现,不支持。淋巴结核多见于颈部,肿大时间长,初期可活动,后融合成块,活动度差,可形成窦道,该患者表现不符合。结节病多伴有肺部的改变,该患者表现不符合。
3.患者CD4T淋巴细胞和总淋巴细胞计数反映了患者的细胞免疫缺陷程度,与患者发生机会性感染和肿瘤的可能性有关,决定患者的预后。
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