患者女性，45岁。阵发性头晕2年，有时伴有突然发作的心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大量流汗，发作时血压最高达200/120mmHg。两年来体重下降约8kg。饮食正常，二便正常。查体：T:37.2℃，P:100次/min，BP:150/100mmHg。腹平坦。-321-泌尿外科学（中级）

患者女性，45岁。阵发性头晕2年，有时伴有突然发作的心前区不适，伴面色苍白，呼吸不畅，大量流汗，发作时血压最高达200/120mmHg。两年来体重下降约8kg。饮食正常，二便正常。查体：T:37.2℃，P:100次/min，BP:150/100mmHg。腹平坦。

应行哪些影像学检查有助于诊断
A.
(来学网)肝胆脾胰B超
B.
(来学网)腹主动脉周围及盆腔B超
C.
(来学网)双侧肾上腺B超
D.
(来学网)IVP
E.
(来学网)CTU
F.
(来学网)KUB
G.
(来学网)双肾上腺CT
H.
(来学网)MRU
I.
(来学网)间碘苄胍实验
B超提示左肾上腺区见-4cm×5cm球形肿物，内部回声不均。CT提示左肾上腺区4cm×4.5cm实质占位病变，边界光滑与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。为确定诊断，下一步应进行哪些检查是合理的
A.
(来学网)心电图
B.
(来学网)肺功能
C.
(来学网)甲状腺功能检查
D.
(来学网)血气分析
E.
(来学网)24小时尿CA、VMA测定
F.
(来学网)血浆儿茶酚胺测定
G.
(来学网)24小时尿钾测定
H.
(来学网)24小时尿17,羟及17酮类固醇测定
24小时尿CA及VMA高于正常上限2倍。心电图：窦性心律，100次/min，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移。该患者可能的诊断应为
A.
(来学网)原发性高血压
B.
(来学网)继发性高血压
C.
(来学网)左肾上腺皮质肿瘤
D.
(来学网)左肾上腺髓质肿瘤
E.
(来学网)儿茶酚胺症
F.
(来学网)嗜铬细胞瘤
G.
(来学网)心律失常
该患者可选治疗方式有
A.
(来学网)α受体阻滞剂控制血压
B.
(来学网)开放左肾上腺肿瘤切除术
C.
(来学网)氨基导眠能注射治疗
D.
(来学网)腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术
E.
(来学网)B超引导左肾上腺肿瘤消融术
F.
(来学网)观察等待
该患者围手术期治疗中正确的有
A.
(来学网)可用α受体阻滞剂控制血压
B.
(来学网)硝普钠为治疗阵发性血压增高的首选药物
C.
(来学网)窦性心动过速时可用心得安
D.
(来学网)术中少量备血
E.
(来学网)因病人基础血压高，术前不应补充血容量
F.
(来学网)术前病人不宜剧烈活动
G.
(来学网)术中应有中心静脉压监测

正确答案：

(1)BCG
(2)ABEF
(3)BDEFG
(4)BD
(5)ACFG

答案解析：

1.根据病史及体格检查，考虑嗜铬细胞瘤，约10%的嗜铬细胞瘤为异位或多发，常发生在盆腔、腹主动脉旁、肺，应注意检查时勿漏诊，间碘苄胍实验可很好诊断。
3.根据典型症状可明确诊断出嗜铬细胞瘤，其引发高血压为继发性，肿瘤起源于肾上腺髓质。
5.从典型表现该患者诊断为嗜铬细胞瘤，降压的首选药物为α受体阻滞剂，为防止术中血压波动大，术前常规扩容，嗜铬细胞瘤血供丰富，术中可能出血较多，少量备血不妥。

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