患者男，27岁，15分钟前被刀刺伤，伤口长度约2．0cm，位于右侧4～5肋间腋中线前方，右侧胸部听不到呼吸音，在急救车转运途中患者意识清楚，对声音和疼痛刺激有反应，但皮肤湿冷，颈静脉充盈，查体：BP80/40mmHg,HR140bpm,RR50bpm，SpO
98%。到达急诊时伤口已经用敷料覆盖，已开放静脉输注林格液，但血压继续下降至50/0mmHg。
98%。到达急诊时伤口已经用敷料覆盖，已开放静脉输注林格液，但血压继续下降至50/0mmHg。 - 首先应当进行的处理是A.胸部X线检查B.放置导尿管C.评估气道D.缝合伤口E.改用胶体液复苏
- 予面罩吸氧FiO80%，查体发现气管向左侧偏移，且右胸有皮下气肿，初步诊断A.肺癌B.右侧张力性气胸C.肺不张D.肋骨骨折E.连枷胸
- 患者的呼吸窘迫没有改善，最适当的处理是A.胸部X线检查B.气管插管C.评估循环状况D.放置胸腔引流管E.手术缝合伤口
- 在右侧腋前线放置胸腔引流管后有气体涌出，连接水封瓶负压引流。患者生命体征仅有轻微改善BP70/0mmHg，HR130bpm，RR35bpm，SPO93%，颈静脉仍然充盈，脉搏细弱，呼吸浅快，且仅对强烈疼痛刺激有反应。此时最适宜的处理为A.经口气管插管B.再放置一根胸引管C.提高吸氧浓度至100%D.留置胃管E.加快补液复苏的速度
- 进行循环评估发现颈静脉充盈，心音低钝，脉搏描记为交替脉，胸部X线心影呈烧瓶形，诊断为A.主动脉夹层B.血气胸C.心包压塞D.胸主动脉瘤E.急性全心衰竭
- 接下来最适当的处理是A.胸部增强CT扫描B.开胸手术修补心脏C.介入科行带膜支架植入术D.局麻下心包穿刺E.给予多巴酚丁胺强心治疗
正确答案：
(1)C
(2)B
(3)D
(4)A
(5)C
(6)D
(2)B
(3)D
(4)A
(5)C
(6)D
答案解析：
急诊创伤患者救治首先需要按照A(Airway maintenance with cervical spine control)，B(Breathing and venti-lation)、C(Circulation with hemorrhage control)、D(Disability:Neurologic status)的顺序评估患者的病情并予相应的治疗。右胸穿通伤，气管向左侧偏移，且右胸有皮下气肿，提示右侧张力性气胸。张力性气胸的治疗首选放置胸腔引流管，恢复胸腔正常压力，防止纵隔摆动引起严重低氧及循环障碍。患者出现意识改变，对刺激反应减弱，氧合下降，需要控制气道保障通气，故应当行气管插管。颈静脉充盈，心音低钝，脉搏描记为交替脉，胸部X线片心影呈烧瓶形，都是心脏压塞的体征。急性心脏压塞需要行心包穿刺减压，恢复有效循环。
