患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为"肝衰竭"，欲行肝移植手术。-347-麻醉学（中级）

患者男性，48岁，既往乙肝48年。近期乏力，面色晦暗，体重下降，肝大，肝功能异常，低蛋白，腹水，入院诊断为"肝衰竭"，欲行肝移植手术。

对于肝病终末期患者，下列说法错误的是
A.
(来学网)70%的终末期肝病患者心排血量增加，微动脉收缩
B.
(来学网)高龄患者缺血性心脏病发病率较高
C.
(来学网)血流动力学亢奋状态肝移植后可消退
D.
(来学网)肝移植术后心血管危险性明显增加
E.
(来学网)无腹水或肺内疾病时也会出现低氧血症
关于肝移植患者的无肝前期，下列说法错误的是
A.
(来学网)是指手术开始至门静脉、下腔静脉和肝动脉阻断开始
B.
(来学网)需输注含胶体的液体以减少开腹和腹水引流时的前负荷变化
C.
(来学网)有凝血功能障碍的患者开腹后尽快输冰冻血浆
D.
(来学网)再灌注前期应积极处理低钾血症
E.
(来学网)除非病情较重一般不需给葡萄糖
关于肝移植患者的无肝期，下列说法错误的是
A.
(来学网)从阻断肝血流开始到移植物再灌注时结束是无肝期
B.
(来学网)阻断下腔静脉会减少静脉回流50%
C.
(来学网)静脉-静脉旁路的风险还包括导管脱落
D.
(来学网)静脉-静脉旁路的风险是气栓、血栓
E.
(来学网)纤溶酶源激活物抑制剂增加
关于肝移植患者的新肝期，下列说法错误的是
A.
(来学网)从移植肝再灌注开始就是新肝期
B.
(来学网)移植肝功能的观察包括酸中毒是否改善、尿量是否增加
C.
(来学网)再灌注时伴有突然的血钾和氢离子浓度升高
D.
(来学网)体循环血管阻力和血压下降
E.
(来学网)体温降低是血液经移植肝进入中心循环的标志，可不予处理
我们需要预防患者出现暴发性肝衰竭，下列说法错误的是
A.
(来学网)有可能快速进展至昏迷
B.
(来学网)高达80%的患者会发生脑水肿
C.
(来学网)需要注意凝血功能紊乱
D.
(来学网)注意可合并精神状态改变
E.
(来学网)原本升高的肝酶水平降低预示肝功好转
为了预防围术期肾功能进行性恶化，你的处理首先是
A.
(来学网)纠正酸碱失衡和血浆容量不足
B.
(来学网)使用特利加压素
C.
(来学网)使用抗生素
D.
(来学网)使用多巴胺
E.
(来学网)治疗肝肾综合征

正确答案：

(1)D
(2)D
(3)E
(4)E
(5)E
(6)A

答案解析：

70%的终末期肝病患者心排血量增加、微动脉扩张，即高排低阻。再灌注前期应避免积极处理低钾血症，以预防再灌注可能导致的高钾。无肝期缺乏肝产生的纤溶酶原激活物抑制剂，可能出现纤溶亢进。体温降低是血液经移植肝进入中心循环的标志，调节体温至接近正常水平是患者安全离室的标准。原本升高的肝酶水平降低预示可能发生暴发性肝衰竭。酸碱失衡和血浆容量不足可导致围术期肾功能进行性恶化。

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