男性，45岁，发热、咳嗽近2周，痰少、色偶黄，伴胸闷；2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml；体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音；X线胸片示右上肺实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。-347-麻醉学（中级）

男性，45岁，发热、咳嗽近2周，痰少、色偶黄，伴胸闷；2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml；体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音；X线胸片示右上肺实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。

初步诊断为
A.
(来学网)真菌性肺炎伴脓肿形成
B.
(来学网)肺脓肿
C.
(来学网)肺癌伴癌性空洞
D.
(来学网)肺囊肿继发感染
E.
(来学网)肺结核
对本病最简便有用的检验标本是
A.
(来学网)痰
B.
(来学网)防污染样本、毛刷采样样本
C.
(来学网)经气管吸引样本
D.
(来学网)支气管肺泡灌洗液
E.
(来学网)经支气管肺活检标本
入院检查无确诊依据，倾向于肺结核但不排除肺癌。临床处理应采取
A.
(来学网)不做特殊处理，严密临床观察
B.
(来学网)试验性抗结核治疗不短于3个月
C.
(来学网)试验性抗结核治疗1个月，随访胸部X线片和有关检查
D.
(来学网)手术治疗
E.
(来学网)抗结核治疗联合小剂量抗癌化学治疗
入院后确诊为肺结核，经正规短程抗结核治疗9个月，病灶显著吸收，空洞缩小，洞壁变薄，但未能关闭；进一步的处理是
A.
(来学网)加用人工气腹，促进空洞关闭
B.
(来学网)继续化学治疗，随访，直至关闭
C.
(来学网)手术
D.
(来学网)改用更有效的化学治疗方案
E.
(来学网)复查痰菌，只要痰菌阴性则不必处理

正确答案：

(1)E
(2)A
(3)C
(4)E

答案解析：

1.肺结核可表现为咳嗽、咳痰、咯血，有空洞形成时痰量增多，合并感染时痰可呈脓性。胸部X线片示发病部位多见于上叶尖后段，可形成洞壁光滑的空洞。
2.痰涂片检查是简单、易行、快捷、可靠的方法，查抗酸分枝杆菌具有重要意义。
3.拟诊断结核病无确诊依据、不排除肺癌者，临床处理应采取试验性抗结核治疗1个月，随访胸部X线片和有关检查以防漏诊肺癌。
4.经正规抗结核治疗，痰菌转阴可不做特殊处理，继续随诊。

上一题