(来学网)男性,40岁,头晕、头痛5个月,水肿、少尿1月余,血压190/135mmHg,全身水肿,尿蛋白++++,尿红细胞+++,尿素氮20mmol/L,诊断为
  • A.
    (来学网)急进型高血压
  • B.
    (来学网)原发性高血压Ⅲ期
  • C.
    (来学网)原发性高血压Ⅱ期
  • D.
    (来学网)高血压脑病
  • E.
    (来学网)高血压危象
正确答案:
A
答案解析:
《中国高血压防治指南》参考了《1999WHO/ISH高血压指南》,将18岁以上成人的血压,按不同水平分类:理想血压(<120/80mmHg),正常血压(<130/85mmHg),正常高值(130~139/85~89mmHg),1级高血压(140~159/90~99mmHg),2级高血压(160~179/100~109mmHg),3级高血压(≥180/110mmHg),单纯收缩期高血压(收缩压≥140/舒张压<90mmHg)。患者收缩压与舒张压属不同级别时,应按两者中较高的级别分类。
高血压控制不佳者可能发生高血压急症,是指原发性或继发性高血压患者血压突然或极度升高,发生高血压危象或高血压脑病,或伴有心、脑、肾、视网膜等重要靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。其可见于高血压病和某些继发性高血压,发生率占高血压患者的5%左右。高血压急症常引起靶器官功能严重障碍,甚至衰竭。收缩压高于29.3kPa(220mmhg)和(或)舒张压高于18.6~20kPa(140~150mmhg),无论有无症状,均应视为高血压急症。常见的高血压急症包括:①高血压脑病:多发生于原有脑动脉硬化的患者,表现血压升高,舒张压超过16.0kPa(120mmHg),有头痛、呕吐、烦躁不安、心动过缓、视力模糊、酒醉等。②高血压危象:常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发,出现烦躁不安、多汗、心悸、手足发抖、面色苍白、神志异常等症,也可有心绞痛、心力衰竭。④急进型恶性高血压:多见于年轻人,常有突然头痛,头晕、视力模糊、心悸、气促等症状。病情发展迅速,易并发心、脑、肾功能不全。少数高血压患者病情急骤发展,舒张压持续≥130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿,肾损害突出,持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速,如不及时有效降压治疗,预后很差,常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。发病机制尚不清楚,部分患者继发于严重肾动脉狭窄。(4)顽固性高血压:又称难治性高血压,常规降压药物常不奏效,血压持续升高,容易合并心、脑、肾损害。