(来学网)女,38岁。因发热,咽痛、头痛4天,伴腰痛、眼眶痛,体温在39~39.8℃之间,于2005年4月8日晚前来就诊。查体:T39.5℃,R30次/分,P110次/分,BP80/45mmHg,面部潮红,颈部、上胸部皮肤潮红,球结膜水肿,软腭有出血点,腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点,双肺未闻及啰音,心律齐,腹平软,双肾区轻叩痛,肝脾未触及。
  1. 首要的处理是
    A.
    (来学网)尿培养
    B.
    (来学网)请相关科室会诊明确诊断
    C.
    (来学网)骨穿检查排除血液系统疾病
    D.
    (来学网)大便培养
    E.
    (来学网)静脉穿刺、补液、纠正休克
    F.
    (来学网)退热
  2. 需做哪些必要的检查
    A.
    (来学网)化验血常规、血型
    B.
    (来学网)肾功能
    C.
    (来学网)检查尿常规、大便常规
    D.
    (来学网)电解质
    E.
    (来学网)血气分析
    F.
    (来学网)凝血常规
  3. 需要考虑以下哪几种病的可能
    A.
    (来学网)霍乱
    B.
    (来学网)急性上呼吸道感染
    C.
    (来学网)急性肾炎
    D.
    (来学网)肾综合征出血
    E.
    (来学网)钩端螺旋体病
    F.
    (来学网)伤寒
  4. 化验:血常规WBC11.5×10/L,中性90%,血小板65×10/L,BUN9.8mmol/L,Cr360μmol/L,尿常规:蛋白(++),余无异常。最可能的诊断为
    A.
    (来学网)霍乱
    B.
    (来学网)急性上呼吸道感染
    C.
    (来学网)急性肾炎
    D.
    (来学网)肾综合征出血
    E.
    (来学网)钩端螺旋体病
    F.
    (来学网)伤寒
  5. 属于肾综合征出血的哪一阶段
    A.
    (来学网)发热期
    B.
    (来学网)低血压休克期
    C.
    (来学网)少尿期
    D.
    (来学网)多尿期
    E.
    (来学网)恢复期
    F.
    (来学网)无尿期
  6. 治疗原则
    A.
    (来学网)抗病毒治疗,如利巴韦林
    B.
    (来学网)补充血容量
    C.
    (来学网)稳定内环境
    D.
    (来学网)改善微循环
    E.
    (来学网)利尿
    F.
    (来学网)纠正酸中毒
正确答案:
(1)E
(2)ABCDEF
(3)BCDEF
(4)D
(5)AB
(6)ABDF
答案解析:
1.患者入院时有低血压等休克表现,故首要静脉穿刺、补液、纠正休克。
2.有发热、咽痛、头痛、腰痛、眼眶痛,考虑感染性疾病,需行血、尿、大便常规检查;有低血压等休克表现,应行血气分析、电解质检查;有出血点出血倾向,应行凝血常规等检查;有"三痛"、"三红"症状,考虑肾综合征出血,该病有肾损害,故行肾功能检查。
3.有高热、咽痛、头痛、腰痛,考虑感染性疾病,如急性上呼吸道感染、急性肾炎、钩端螺旋体病、伤寒等的可能;有"三痛"、"三红"症状,考虑肾综合征出血的可能。
4.有发热、出血和肾脏损害兰大主要特征,有全身中毒症状(三痛:头痛、腰痛、眼眶痛),毛细血管损害(三红:颜面、颈、上胸部潮红),肾损害(蛋白尿),有典型发热期特征,符合肾综合征出血热的临床表现。
5.根据临床表现,患者属于肾综合征出血的发热期与低血压休克期重叠。
6.患者发热期与低血压休克期重叠,发热期治疗原则是控制感染、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC;低血压休克期要积极补充血容量、纠正酸中毒和改善微循环障碍。