患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热 10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温 37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L， Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L ，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L ，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。-063-普通内科学

　患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热 10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温 37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L， Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L ，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L ，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。

初步考虑发热的原因是
A.
(来学网)腹腔内一般细菌感染
B.
(来学网)药物热
C.
(来学网)肿瘤性发热
D.
(来学网)结核病
E.
(来学网)伤寒
F.
(来学网)肝硬化
为初步确定发热原因，需要进行的检查包括
A.
(来学网)肝功能
B.
(来学网)血常规
C.
(来学网)肝、胆B型超声
D.
(来学网)腹腔积液检查（常规、生化、一般细菌培养）
E.
(来学网)HBV-DNA＋乙型肝炎五项
F.
(来学网)肾功能＋电解质
G.
(来学网)血一般细菌培养
初步治疗措施是（提示腹腔积液常规：黄色，清，WBC79/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量：4.2g/L。血常规：Hb83g，RBC2.16× 10/L，WBC4.7×10/L，N0.70，L0.29 ，PLT45×10/L。血培养：无细菌生长。B型超声：肝硬化，脾大，腹腔积液，双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常。）
A.
(来学网)利尿
B.
(来学网)退黄
C.
(来学网)抗一般细菌感染
D.
(来学网)抗结核治疗
E.
(来学网)护肝
F.
(来学网)退热
此时发热原因最可能是
A.
(来学网)药物热
B.
(来学网)自身免疫性疾病
C.
(来学网)二重感染（真菌）
D.
(来学网)病毒感染
E.
(来学网)支原体感染
F.
(来学网)衣原体感染
结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的，最有可能引起发热的原因是（提示考虑并发二重感染（口腔白色念珠菌感染），予氟康唑200mg静脉滴注治疗，次日体温明显减退，治疗3d体温正常，应用氟康唑5d后停药。患者自觉腹胀、乏力也明显缓解。继续护肝、利尿、抗乙型肝炎病毒治疗；17d后体温再次上升，可达39.0℃以上，且腹胀、乏力再现，并有加重趋势。血常规：Hb80g/L，RBC2.11×10/L ，WBC3.6×10/L，N0.81，L0.04， PLT39×10/L。肝功能：Alb46.8g/L， Glob26.2g/L，ALT31U/L，AST46U/L，CHE841U/L ，TBil99μmol/L，DBil54μmol/L，γ-GT24U/L ，PT31.3s。腹腔积液常规：黄色，清，WBC56/ μl，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量： 4.0g/L。仍然考虑可能是腹腔内一般细菌感染，予头孢哌酮＋舒巴坦治疗7d，仍有高热。停药2d ，体温无变化。胸部CT：正常。）
A.
(来学网)药物热
B.
(来学网)病毒感染
C.
(来学网)淋巴瘤
D.
(来学网)结核病
E.
(来学网)机体深部脓肿
F.
(来学网)真菌感染
若考虑感染，感染的部位可能是
A.
(来学网)腹腔感染
B.
(来学网)呼吸系统感染
C.
(来学网)中枢神经系统感染
D.
(来学网)盆腔感染
E.
(来学网)皮肤感染
F.
(来学网)全身感染
此时应进行的检查是
A.
(来学网)骨髓穿刺和活检
B.
(来学网)腹腔穿刺行腹腔积液检测
C.
(来学网)鼻咽部组织活检
D.
(来学网)腰椎穿刺行脑脊液检测
E.
(来学网)肝穿刺活检
F.
(来学网)脾穿刺活检
根据脑脊液检查结果，考虑发热的原因是（提示脑脊液：压力200cmH2O，无色，清亮， WBC40/μl，N0.68，L0.30，氯化物118mmol/L（ 120～130mmol/L），葡萄糖0.8mmol/L（2.5～ 4.4mmol/L），蛋白0.99g/L（0.20～0.45g/L）。）
A.
(来学网)颅内隐球菌病
B.
(来学网)淋巴瘤颅内浸润
C.
(来学网)颅内细菌感染
D.
(来学网)颅内病毒感染
E.
(来学网)颅内结核感染
F.
(来学网)中毒性脑病
为进一步明确发热原因，应立即进行的检查是
A.
(来学网)血培养
B.
(来学网)脑脊液培养
C.
(来学网)脑脊液涂片
D.
(来学网)腹腔积液培养
E.
(来学网)痰培养
F.
(来学网)脑脊液相关抗原抗体检测
为了客观评估病情，应做的进一步检查是
A.
(来学网)颅脑MRI（平扫＋增强）
B.
(来学网)脑脊液培养
C.
(来学网)脑电图
D.
(来学网)脑脊液墨汁染色找隐球菌
E.
(来学网)颅脑CT（平扫＋增强）
F.
(来学网)颅脑血管多普勒
结合该病例，针对病原体的最佳治疗方案是
A.
(来学网)单用氟康唑
B.
(来学网)二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
C.
(来学网)单用二性霉素B
D.
(来学网)伊曲康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
E.
(来学网)二性霉素B、5-氟胞嘧啶联合治疗
F.
(来学网)氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗

正确答案：

(1)A
(2)BCDG
(3)ABCE
(4)C
(5)F
(6)C
(7)D
(8)A
(9)BC
(10)AC
(11)A

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