患者男，17岁，中学生，因“发热4 d，行走困难2 d”于8月20日来诊。患者4 d前发热，体温39.5 ℃，伴头痛、乏力、食欲下降，初以为患“感冒”，自服“感冒清”等药物治疗，但疗效欠佳。体温继续升高，最高达40.2 ℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认“关节炎”、“肝炎”及结核病等病史。查体：T 40 ℃，P 126次/min，R 40次/min，BP 100/66 mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1 cm，双肾区轻扣痛；双下肢小腿部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。-063-普通内科学

患者男，17岁，中学生，因“发热4 d，行走困难2 d”于8月20日来诊。患者4 d前发热，体温39.5 ℃，伴头痛、乏力、食欲下降，初以为患“感冒”，自服“感冒清”等药物治疗，但疗效欠佳。体温继续升高，最高达40.2 ℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认“关节炎”、“肝炎”及结核病等病史。查体：T 40 ℃，P 126次/min，R 40次/min，BP 100/66 mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1 cm，双肾区轻扣痛；双下肢小腿部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。

为协助诊断，应收集的资料包括

A.
(来学网)烟酒嗜好
B.
(来学网)外伤史
C.
(来学网)输血史
D.
(来学网)钩端螺旋体疫水接触史
E.
(来学网)毒物接触史
F.
(来学网)药物过敏史
为明确诊断，需要做的检查是（提示追问病史，患者在发病前5 d放暑假回家帮助家里收割稻谷，曾接触稻田积水。）

A.
(来学网)血培养
B.
(来学网)显微肥达凝集试验
C.
(来学网)粪培养
D.
(来学网)血常规
E.
(来学网)尿常规
F.
(来学网)出、凝血时间
该患者的诊断为（提示血常规：Hb 14 g/L，WBC 14×10/L，N 0.85，L 0.15 ；尿常规：蛋白（＋），RBC 2~6/HP，WBC 0~2/HP；显微肥达凝集试验（＋，效价1︰800）。）

A.
(来学网)败血症
B.
(来学网)伤寒
C.
(来学网)钩端螺旋体病
D.
(来学网)肾综合征出血热（流行性出血热）
E.
(来学网)急性肾小球肾炎
F.
(来学网)上呼吸道感染
进一步处理方案是

A.
(来学网)物理降温
B.
(来学网)卧床休息，给予高热量、富含维生素B和C以及容易消化的饮食
C.
(来学网)补充清蛋白
D.
(来学网)利尿
E.
(来学网)使用青霉素
F.
(来学网)血液透析
该患者治疗中出现上述病情变化的原因是（提示青霉素皮试（－），静脉滴注青霉素40 万U，滴注完约4 min时，患者突然出现寒战，体温迅速升高达40.9 ℃，并感心悸、气促；P 153 次/min，R 40次/min，BP 81/58 mmHg。）

A.
(来学网)感染性休克
B.
(来学网)赫斯海默反应
C.
(来学网)低血容量性休克
D.
(来学网)青霉素变态反应
E.
(来学网)心源性休克
F.
(来学网)精神紧张
赫斯海默反应的发生机制是

A.
(来学网)肺出血
B.
(来学网)肾衰竭
C.
(来学网)钩端螺旋体死亡后毒素释放
D.
(来学网)青霉素变态反应
E.
(来学网)感染性休克
F.
(来学网)肝损害
进一步处理方案是

A.
(来学网)立即停用青霉素，改用多西环素
B.
(来学网)静脉推注氢化可的松
C.
(来学网)给予适当扩容，毛花苷C稀释后静脉缓慢推注
D.
(来学网)加强脱水
E.
(来学网)面罩给氧，物理降温等对症处理
F.
(来学网)利尿

正确答案：

(1)D
(2)ABDE
(3)C
(4)ABE
(5)B
(6)C
(7)BCE

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