(来学网)患者男,35岁。右上臂包块2年,疼痛8个月。患者2年前无明显诱因出现右上臂包块,无症状,包块缓慢长大,8个月前出现局部疼痛。未治疗。无发热等全身症状,既往无外伤史。 查体:右上臂肿胀,皮肤不红,可触及5cm×4cm包块,不活动,皮温高,压痛明显,右手指活动、感觉正常。B超示右上臂软组织低回声实性肿物,有血流信号。右上臂MRI示上臂软组织肿物,侵犯肱骨,恶性可能性大,如图。[63598-3].gif
  1. (提示 活检组织学提示:低级别梭形细胞肉瘤,纤维肉瘤可能性大。行胸部CT和腋窝及锁骨上淋巴结B超检查,未发现转移灶。)根据肌肉骨骼系统肿瘤外科分期(Enneking分期),此患者分期是( )
    A.
    (来学网)1
    B.
    (来学网)2
    C.
    (来学网)3
    D.
    (来学网)ⅠA
    E.
    (来学网)ⅠB
    F.
    (来学网)ⅡA
    G.
    (来学网)ⅡB
    H.
    (来学网)
  2. (提示 此患者行囊内切除(切除软组织肿物,肱骨病灶刮除,钢板固定)。术后26个月复发,术后26个月X线片,如图。[63598-8].gif)此时最佳治疗方案是( )
    A.
    (来学网)肿物刮除,重新钢板固定
    B.
    (来学网)广泛切除,肱骨重建
    C.
    (来学网)截肢
    D.
    (来学网)放疗
    E.
    (来学网)化疗
    F.
    (来学网)化疗+手术+化疗
  3. 为明确诊断,最佳的下一步检查是( )
    A.
    (来学网)针吸活检
    B.
    (来学网)穿刺活检
    C.
    (来学网)切开活检
    D.
    (来学网)切除活检
    E.
    (来学网)术中冰冻,根据结果决定手术范围
    F.
    (来学网)直接行广泛切除
  4. (提示 行肿瘤广泛切除,大块异体肱骨干置换,内固定。术后病理结果是:高级别纤维肉瘤。)术后治疗方案是( )
    A.
    (来学网)观察
    B.
    (来学网)立即截肢
    C.
    (来学网)化疗
    D.
    (来学网)放疗
    E.
    (来学网)化疗+放疗
    F.
    (来学网)免疫治疗
  5. 此患者最恰当的治疗方案是( )
    A.
    (来学网)边缘切除
    B.
    (来学网)广泛切除
    C.
    (来学网)化疗+手术+化疗
    D.
    (来学网)边缘切除+放疗
    E.
    (来学网)放疗
    F.
    (来学网)化疗
正确答案:
(1)E
(2)BC
(3)B
(4)C
(5)B
答案解析:
(5)(1)骨与软组织肿瘤诊断原则是临床、影像、病理三结合。活检最常用的方法是穿刺活检。 4.广泛切除是恶性肿瘤外科治疗的边界要求,如果广泛切除后重要神经血管无法重建,或骨与软组织重建困难,导致严重功能障碍,可考虑截肢。当然,患者意愿也是决定因素。此患者主要是肱骨复发,可以行保肢治疗。但肩关节离断也是选择。(2)骨与软组织肿瘤诊断原则是临床、影像、病理三结合。活检最常用的方法是穿刺活检。 4.广泛切除是恶性肿瘤外科治疗的边界要求,如果广泛切除后重要神经血管无法重建,或骨与软组织重建困难,导致严重功能障碍,可考虑截肢。当然,患者意愿也是决定因素。此患者主要是肱骨复发,可以行保肢治疗。但肩关节离断也是选择。(3)骨与软组织肿瘤诊断原则是临床、影像、病理三结合。活检最常用的方法是穿刺活检。 4.广泛切除是恶性肿瘤外科治疗的边界要求,如果广泛切除后重要神经血管无法重建,或骨与软组织重建困难,导致严重功能障碍,可考虑截肢。当然,患者意愿也是决定因素。此患者主要是肱骨复发,可以行保肢治疗。但肩关节离断也是选择。(4)骨与软组织肿瘤诊断原则是临床、影像、病理三结合。活检最常用的方法是穿刺活检。 4.广泛切除是恶性肿瘤外科治疗的边界要求,如果广泛切除后重要神经血管无法重建,或骨与软组织重建困难,导致严重功能障碍,可考虑截肢。当然,患者意愿也是决定因素。此患者主要是肱骨复发,可以行保肢治疗。但肩关节离断也是选择。(5)骨与软组织肿瘤诊断原则是临床、影像、病理三结合。活检最常用的方法是穿刺活检。 4.广泛切除是恶性肿瘤外科治疗的边界要求,如果广泛切除后重要神经血管无法重建,或骨与软组织重建困难,导致严重功能障碍,可考虑截肢。当然,患者意愿也是决定因素。此患者主要是肱骨复发,可以行保肢治疗。但肩关节离断也是选择。