患者男,61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次,内有片状血块,不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛,血尿持续1~2天后自行消失,2个月来类似血尿间歇出现2~3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可,大便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年,每天5~10支。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片:未见明显异常。心电图:窦性心律,正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物,有蒂;双侧输尿管开口可见,喷尿良好。静脉肾盂造影:膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损,考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声:膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物,大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm,考虑恶性,肿物未累及膀胱肌层。(来学网)
  1. (提示患者接受了TUR-BT,病理结果为:膀胱高级别尿路上皮癌,肿瘤累及侵入上皮下结缔组织,未累及肌层。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的pTNM分期是()
    A.
    (来学网)PT0
    B.
    (来学网)PTA
    C.
    (来学网)PTIS
    D.
    (来学网)PT1
    E.
    (来学网)PT2
    F.
    (来学网)PT3
  2. 患者术后的辅助治疗可选择()
    A.
    (来学网)无须辅助治疗
    B.
    (来学网)CG膀胱灌注治疗
    C.
    (来学网)全身化疗
    D.
    (来学网)膀胱内灌注化疗
    E.
    (来学网)全身化疗+膀胱内灌注化疗
    F.
    (来学网)单次膀胱内灌注化疗
  3. (提示患者术后行表柔比星膀胱内化疗,50mg/次,1次/周共8次,继之1次/月共10次,并定期复查。)患者术后2年出现无痛肉眼血尿,尿细胞学可见癌细胞,膀胱镜检查膀胱内未见明确肿瘤,为进一步明确诊断,应选择的检查是()
    A.
    (来学网)盆腔CT
    B.
    (来学网)PET/CT
    C.
    (来学网)静脉肾盂造影
    D.
    (来学网)盆腔B超
    E.
    (来学网)逆行尿路造影
    F.
    (来学网)盆腔MR
  4. (提示患者行静脉肾盂造影检查发现左侧肾盂约2.0cm充盈缺损,考虑肾盂肿瘤,左侧输尿管、右肾盂及右输尿管未见充盈缺损及积水。进一步行CT检查示左侧肾盂内约2.0cm软组织影,增强后有轻度强化,考虑为肾盂癌。)患者应采取的外科手术方式为()
    A.
    (来学网)根治性左肾切除术
    B.
    (来学网)根治性左肾切除+左输尿管切除术
    C.
    (来学网)根治性左肾切除+左输尿管切除+膀胱袖状切除术
    D.
    (来学网)根治性左肾切除+左输尿管切除+膀胱全切除术
    E.
    (来学网)单纯左肾切除术
    F.
    (来学网)保留肾单位手术
  5. 根据膀胱镜和超声检查结果,诊断考虑非肌层浸润性膀胱癌,首选的治疗方式是()
    A.
    (来学网)膀胱部分切除术
    B.
    (来学网)根治性膀胱切除术+尿流改道
    C.
    (来学网)经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)
    D.
    (来学网)新辅助化疗+经尿道膀胱肿瘤电切术
    E.
    (来学网)膀胱内灌注化疗
    F.
    (来学网)放射治疗
正确答案:
(1)D
(2)BD
(3)CE
(4)C
(5)C
答案解析:
(5)1.该患者诊断考虑非肌层浸润性膀胱癌,膀胱镜见肿瘤为单发、有蒂,首选经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)。TUR-BT是非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段,肿瘤确切的病理分级和分期也通过TUR-BT获得。2.肿瘤累及皮下结蹄组织为T1,无淋巴结转移为N0,无远处转移为M0。3.非肌层浸润性膀胱癌TUR-BT术后5年内有30%~80%的患者复发,可能与肿瘤多中心发生或TUR-BT术中癌细胞播散种植有关。膀胱内灌注治疗能将肿瘤的复发率降低20%~40%,因此非肌层浸润性膀胱癌患者术后均应行辅助性膀胱灌注治疗,膀胱灌注治疗的药物可选择化疗药或卡介苗。非肌层浸润性膀胱癌患者术后无须行辅助性的全身化疗或放疗。4.尿路上皮癌具有多中心发生的特点,膀胱癌患者中有7%~15%的患者伴有上尿路肿瘤,包括输尿管癌和肾盂癌,膀胱癌和输尿管癌/肾盂癌可同时发生,也可异时发生。该患者有血尿、尿细胞学阳性,但膀胱镜检查未发现膀胱内有肿瘤,检查应首选静脉肾盂造影检查,除外上尿路是否合并肿瘤。静脉肾盂造影检查不明确或无法进行该检查时,可使用逆行尿路造影。5.肾盂癌的标准手术方式为根治性肾切除+输尿管切除+膀胱袖状切除术。