(来学网)患者男,66岁。健康体检时B超发现右肾占位7天。7天前患者在当地健康体检时行B超示右肾直径约5.0cm低回声肿物,考虑为肾实性占位。患者无腰痛、肉眼血尿、消瘦及其他不适,精神、食欲尚可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。不嗜好烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,碱性磷酸酶(ALP)220U/L(正常值40~150U/L);心电图:窦性心律,正常心电图。
  1. (提示患者行胸片及腹部X线平片未见明显异常;CT(见图)示:右肾中极肾门部位可见5.0cm×5.5cm×6.0cm大小肿物,增强后明显强化,考虑肾癌。核素骨显像:未见明确骨转移。)依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐,对该患者首选的治疗方式是()
    A.
    (来学网)保留肾单位手术
    B.
    (来学网)根治性右肾切除术
    C.
    (来学网)右肾肿瘤剜除术
    D.
    (来学网)射频消融术
    E.
    (来学网)根治性右肾切除+右输尿管全长切除+膀胱修状切除术
    F.
    (来学网)右肾切除术
    G.
    (来学网)冷冻消融术
  2. (提示患者接受了根治性右肾切除术,术后恢复好。病理结果为:肾透明细胞癌,furhman分级Ⅱ-Ⅲ级,肿瘤侵及肾被膜,未累及肾周脂肪。肿瘤大小5.0cm×5.0cm×6.0cm。肾门区未见肿大淋巴结。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的病理分期是()
    A.
    (来学网)PT1AN0M0
    B.
    (来学网)PT1BN0M0
    C.
    (来学网)PT2AN0M0
    D.
    (来学网)PT2BN0M0
    E.
    (来学网)PT3AN0M0
    F.
    (来学网)PT3BN0M0
  3. 依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐,该患者术后应选择以下方案中的()
    A.
    (来学网)全身化疗
    B.
    (来学网)局部放疗
    C.
    (来学网)干扰素-Α+白细胞介素-2治疗
    D.
    (来学网)干扰素-Α治疗
    E.
    (来学网)白细胞介素-2治疗
    F.
    (来学网)无须辅助治疗
    G.
    (来学网)大剂量细胞介素-2治疗
    H.
    (来学网)小剂量细胞介素-2治疗
  4. 依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐,该患者还应该做的常规检查有()
    A.
    (来学网)腹部CT扫描
    B.
    (来学网)胸部X线片
    C.
    (来学网)肾穿刺活检
    D.
    (来学网)肾血管造影
    E.
    (来学网)核素骨显像
    F.
    (来学网)PET/CT
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)F
(4)ABE
答案解析:
(4)1.中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》2011版中推荐:对肾癌患者腹部CT及胸部X线片的检查结果是术前临床诊断和分期的主要依据。碱性磷酸酶升高的患者应当行核素骨显像除外骨转移,腹部X线平片可为开放性手术选择切口提供帮助。肾穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限,一般不作为常规检查项目。PET/CT也不作为诊断肾癌的常规检查项目。2.中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》2011版中推荐:外科手术是局限性肾癌的首选治疗方法。该患者左肾肿瘤5~6cm,且位于肾门部位,首选根治性肾切除术。根治性肾切除的范围包括:肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、从膈肌脚至腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。保留肾单位的手术多选择临床分期T1a期(肿瘤≤4cm)、肿瘤位于肾脏周边的肾癌。散发性肾癌不应行肿瘤剜除术。射频消融术和冷冻治疗术只用于有外科手术禁忌证的患者,对能行外科手术的患者不应作为首选治疗。3.2009年AJCC肾癌TNM分期标准,原发灶肿瘤局限于肾内,肿瘤4cm≤最大径<7cm属于T1b,无区域淋巴结转移为N0,没有远处转移为M0,故患者的病理分期为T1bN0M0。4.中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》2011版中推荐:局限性肾癌患者手术后尚无有效的辅助治疗方案,辅助性放、化疗和细胞因子治疗均不能降低肿瘤的复发率和转移率,也不延长患者的生存期,因此对局限性肾癌患者术后无须辅助治疗。