(来学网)患者男,65岁,渔民。左侧脸颊部丘疹3年,皮损多次出血5个月。患者3年前无明显诱因发现左侧近鼻处脸颊部丘疹,直径约0.5cm,不伴疼痛或瘙痒。曾自行外用皮炎平等药物,疗效不佳,此后未予诊治。5个月前脸颊部皮损在抓挠后出现出血,可自行停止出血,但此后多次出现出血,经久不愈。患者既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。常年从事近海捕鱼工作,不嗜烟酒。无家族遗传病史。
  1. 该患者下一步应进行的辅助检查包括()
    A.
    (来学网)视诊
    B.
    (来学网)触诊
    C.
    (来学网)听诊
    D.
    (来学网)PET
    E.
    (来学网)活检
    F.
    (来学网)血管造影
    G.
    (来学网)真菌培养
  2. (提示患者采取活检病理检查,诊断为浸润型基底细胞癌,同时查体未发现区域淋巴结肿大,其余影像学检查也未发现转移迹象。)该患者应该采用的治疗策略为()
    A.
    (来学网)全身化疗
    B.
    (来学网)外用氟尿嘧啶
    C.
    (来学网)外用眯唑莫特
    D.
    (来学网)手术切除
    E.
    (来学网)液氮冷冻
    F.
    (来学网)激光消融
    G.
    (来学网)放射性粒子植入
  3. 患者的临床分期应该是()
    A.
    (来学网)0期
    B.
    (来学网)Ⅰ期
    C.
    (来学网)Ⅱ期
    D.
    (来学网)Ⅲ期
    E.
    (来学网)Ⅳ期
    F.
    (来学网)不能确定分期
  4. 该患者最可能的临床诊断是()
    A.
    (来学网)湿疹
    B.
    (来学网)带状疱疹
    C.
    (来学网)黑色素瘤
    D.
    (来学网)皮肤癌
    E.
    (来学网)淋巴瘤
    F.
    (来学网)皮肤真菌感染
正确答案:
(1)ABE
(2)D
(3)B
(4)D
答案解析:
(4)1.患者符合皮肤癌最典型的临床特征,包括:好发于头颈部等暴露部位,从事渔业这种常年日光暴晒职业,皮损进展缓慢、易出血、经久不愈。2.视诊和触诊是皮肤癌最简便的诊断手段,包括原发病变、受累部位和区域淋巴结。而活检病理诊断是诊断皮肤癌最根本的手段。由于皮肤癌很少发生转移,尤其初诊者,在没有症状的前提下,没有必要行影像学检查,尤其PET和血管造影。听诊对皮肤疾病意义不大,而只有怀疑真菌感染时,才考虑真菌培养。3.根治性切除是基底细胞癌最根本、最彻底的治疗手段,而且可以获得病理诊断。全身化疗仅仅用于转移性皮肤癌;外用氟尿嘧啶或咪唑莫特主要用于表浅型基底细胞癌;液氮冷冻和激光消融也多数用于表浅型基底细胞癌,而且难以获得病理证实的治疗彻底性。而放射性粒子植入根本不适合皮肤癌的治疗。提示患者经显微外科手术切除,术后病理证实切缘干净,肿瘤最大径为0.8cm,浸润深度约1.5mm,未累及周围神经。4.根据AJCC的TNM分期系统,患者为T1N0M0,属于Ⅰ期。