(来学网)患者男,45岁,工人。左足跟结节破溃不愈3个月。患者2年前发现自幼生长于左足底皮肤黑痣逐渐增大,未引起重视。3个月前增大至结节状,在当地医院机构被诊断为"鸡眼",予以冷冻治疗,结节脱落后创面破溃出血,继续行激光治疗,结节再次增大呈菜花样肿物伴破溃出血。全身PET/CT未见异常,浅表淋巴结超声未见肿大淋巴结。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:体温36.8℃,脉搏70次/分,血压100/70mmHg。患者精神正常,体型中等,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺未闻及异常呼吸音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱及神经系统检查未见异常。左足底皮肤可见菜花样肿物,直径约2cm大小,基底部较宽,中央呈火山口样破溃出血,周围未见卫星灶。局部皮肤无明显红肿。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常;乙肝五项:均阴性。
  1. 该患者手术切除的范围应该是()
    A.
    (来学网)定期观察
    B.
    (来学网)小腿离断术
    C.
    (来学网)扩大切除5CM
    D.
    (来学网)局部切除
    E.
    (来学网)保证切缘阴性即可
    F.
    (来学网)扩大切除2CM
    G.
    (来学网)大腿离断术
  2. 该患者当时的临床分期为()
    A.
    (来学网)ⅠA期
    B.
    (来学网)ⅠB期
    C.
    (来学网)ⅡA期
    D.
    (来学网)ⅡB期
    E.
    (来学网)ⅡC期
    F.
    (来学网)ⅢA期
    G.
    (来学网)ⅢB期
  3. 该患者最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)骨肉瘤
    B.
    (来学网)皮肤基底细胞癌
    C.
    (来学网)黑色素瘤
    D.
    (来学网)皮肤淀粉样变
    E.
    (来学网)皮肤T细胞淋巴瘤
    F.
    (来学网)硬皮病
正确答案:
(1)F
(2)E
(3)C
答案解析:
(3)1.患者符合黑色素瘤最典型的临床特征,包括:好友于足底等肢端部位,由黑痣发展而来,采用激光、冷冻这些侵袭性治疗手段,在黑痣基础上出现肿物伴破溃出血、经久不愈。2.早期黑色素瘤患者应该进行原发灶扩大切除术。研究发现过大范围的切除(包括截肢)不能改善黑色素瘤患者预后,不能降低复发转移风险,目前国内外指南推荐扩大切除范围最大为2cm,切除边缘可根据解剖部位及美容需求调整,特殊部位(如脸部、耳部)则尽量保证切缘阴性即可。切缘按照外科医师在术中测量为准。(提示患者行足底皮肤扩大切除术+植皮术,同时行前哨淋巴结清扫术,术后病理:肿瘤浸润深度6mm,伴溃疡,有丝分裂率为5/m2,无卫星灶,切缘(-),前哨淋巴结0/1枚转移。)3.根据2010年AJCC第7版分期指南,浸润深度大于4mm,病灶有溃疡,无淋巴结和远处转移,属于Ⅱc期。