(4)（1）肿瘤直径小于1cm，且没有淋巴结转移的浸润性导管癌或小叶癌患者，可视为低复发风险患者，只有在伴有预后不良因素的情况下才考虑辅助化疗，预后不良因素包括：年龄小于35岁、有脉管癌栓，细胞核分裂极高或组织学分级高，HER-2阳性或ER阴性。该患者具有不良预后因素。按分子分型该患者属于LminalB型，因此应考虑术后辅助化疗。根据NCCN指南对所有ER或PR阳性的浸润性乳腺癌患者，不论其年龄、淋巴结状况或是否应用辅助化疗，都应考虑辅助内分泌治疗。保乳术后应行放疗，荟萃分析显示放疗能降低局部复发率，提高总生存，放疗和未放疗患者的5年局部复发率分别为7%和26%，15年死亡率分别为30.5%和35.9%。（2）患者在服用托瑞米芬过程中出现复发，因此此次术后应换用芳香化酶抑制剂。目前虽然化疗导致闭经，但尚不能判定为绝经。根据NCCN指南，绝经的定义可参考以下几条标准：①双侧卵巢切除术后；②年龄≥60岁；③年龄<60岁，且在没有化疗和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经1年以上，同时血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围；而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬，年龄<60岁的停经患者，必须连续检测血FSH及雌二醇水平以判断是否绝经。对于化疗引起停经的妇女，如果考虑采用芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要考虑有效的卵巢抑制（双侧卵巢完整切除或药物抑制），或者连续多次监测FSH和（或）雌二醇水平以确认患者处于绝经后状态。（3）在既往接受过保乳手术和前哨淋巴结活检并且出现局部或区域复发的患者，应行局部手术切除，再酌情考虑全身治疗。况且复发转移灶切除后再次行病理及免疫组化检测，可指导下一步的治疗。（4）对于区域淋巴结复发的患者采取局部治疗后，应考虑全身治疗。该患者腋淋巴结转移10/22，复发转移风险高，应行术后化疗。化疗方案的选择，既往仅用4周期蒽环加环磷酰胺方案化疗，本程仍可选AC-T方案。由于复发灶单纯手术切除的后续再次复发率较高，因此放疗也是局部区域性复发患者的综合治疗手段之一，如果激素受体阳性后续给予内分泌治疗。