(来学网)患者女,56岁,发现右乳肿物1周。患者1周前行胸部CT检查时发现右乳肿物。查体:右乳头外上方肿物约4cm×3cm,质韧,无触痛,肿物紧贴乳晕边缘,无乳头溢液;右腋窝可触及约2.5cm×2cm肿物,质韧。在当地医院行右乳肿物核芯针穿刺活检病理报告浸润性癌。医院门诊以"右乳腺癌"收住院。患者发现乳腺肿物以来精神稍差、饮食可、睡眠好、二便正常,近期体重无明显变化。住院后查体:双乳对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷及溢液。右乳头外上方可触及3.5cm×3cm肿物,质韧,活动度差,紧贴乳晕。右腋窝可触及约2.2cm×2cm肿物,质韧,活动度差。左乳、左腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查:乳腺X线片检查:右侧乳腺乳晕后上方高密度影,大小约3cm×2.6cm,部分边界不清,周围可见条索,内见分支样钙化,未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷;右侧腋窝可见肿大淋巴结,大者约1.3cm×1.7cm。左乳及左腋窝未见肿物。乳腺超声:右乳头上方探及两个低回声,大者约2.4cm×2.1cm,形态不规则,边界不清,可见钙化,内见血流信号。右腋下探及多个低回声,最大者约2.1cm×2cm。胸部CT发现右侧乳晕上方结节,最大截面约2.5cm×2.4cm,有强化,边缘可见毛刺。右侧腋窝可见淋巴结,大者直径约2.1cm。左侧腋窝未见异常。外院病理切片经医院病理科会诊:(右乳)乳腺浸润性导管癌Ⅱ级。右腋窝肿大淋巴结穿刺活检:发现癌细胞。
  1. 该患者首选治疗为()
    A.
    (来学网)新辅助化疗
    B.
    (来学网)免疫治疗
    C.
    (来学网)手术治疗
    D.
    (来学网)新辅助内分泌治疗
    E.
    (来学网)放疗
    F.
    (来学网)中医药治疗
  2. 该患者的临床分期为()
    A.
    (来学网)Ⅰ期
    B.
    (来学网)ⅡA期
    C.
    (来学网)ⅡB期
    D.
    (来学网)ⅢA期
    E.
    (来学网)ⅢB期
    F.
    (来学网)Ⅳ期
  3. 正确的手术方式为()
    A.
    (来学网)乳房肿瘤切除术
    B.
    (来学网)乳房肿瘤切除术+前哨淋巴结活检
    C.
    (来学网)乳房肿瘤切除术+腋窝淋巴结清扫
    D.
    (来学网)乳房单纯切除术
    E.
    (来学网)乳腺癌改良根治术
    F.
    (来学网)乳腺癌改良根治术+即刻乳房重建
    G.
    (来学网)乳腺癌HALSTED根治术
  4. (提示患者入院后完善相关检查,在全麻下行"右乳癌改良根治术"。术后病理:乳腺肿物3.0cm×2.5cm×2.5cm。(右乳)乳腺浸润性导管癌Ⅲ级。腋窝淋巴结转移性癌(1/34)。免疫组化:ER(-),PR(-),HER2(2+)。)该患者术后应考虑的问题()
    A.
    (来学网)无须辅助治疗
    B.
    (来学网)化疗
    C.
    (来学网)放疗
    D.
    (来学网)内分泌治疗
    E.
    (来学网)靶向治疗
    F.
    (来学网)进一步行FISH检测
正确答案:
(1)AC
(2)C
(3)EF
(4)BF
答案解析:
(4)(1)①该患者一般情况尚好,术后无治疗禁忌,应进行辅助治疗。②原发肿瘤为浸润性乳腺癌Ⅲ级,T2,有淋巴结转移,受体阴性,术后应化疗。③手术为乳腺癌改良根治术,肿瘤<5cm,腋窝淋巴结清扫病理检测结果仅1枚淋巴结转移,术后无须放疗。④ER(-)、PR(-),不采用内分泌治疗。⑤靶向治疗针对HER-2阳性乳腺癌患者,即免疫组化检测3(+++)或FISH检测HER-2基因扩增,该患者HER-2(2+),需进一步行FISH检测以便决定是否需要靶向治疗。(2)①可进行新辅助化疗,目的降期。②患者无手术禁忌可首选手术治疗。③首选B、D、E、F项无依据。(3)乳腺原发肿瘤最大直径>2cm,但<5cm,属于T2;同侧腋窝淋巴结转移,可活动,属于N1;没有远处转移为M0;故患者的临床分期为T2N1M0,ⅡB期。(4)原发肿瘤为T2,位乳头外上方,紧贴乳晕边缘,腋窝淋巴结发现转移,应行乳房切除术,不适合保乳,可选择E。若患者有Ⅰ期乳房重建的需求,应选择F。Halsted根治术创伤较大,随机对照试验显示较改良根治术未能提高患者生存率,故目前多数医院已放弃;原卫生部颁布的《乳腺癌诊疗规范》亦未推荐。