(来学网)患者男,60岁,农民。腹部胀痛三个月。患者3个月前出现腹部胀痛,伴乏力、食欲不振,无恶心、呕吐、腹泻、便秘,近3个月体重下降5kg,腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位,肝脏多发占位,超声引导下肝占位穿刺活检病理:胃肠间质瘤,上皮样细胞型,核分裂象15/50HPF,免疫组化CD117++,DOG1++,CD34+,S100-,SMA-,基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。体格检查:体温36.0℃,脉搏84次/分,血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率84次/分,未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆,可触及腹部包块,压痛阳性,无反跳痛,肝脏肋下3cm,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规提示Hb10.2g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。
  1. (提示该患者接受伊马替尼600mg/d治疗3个月后,复查CT,提示腹腔病灶内部囊变坏死,但较前明显增大,肝转移灶密度降低,大小较前无明显变化,全部病灶平均CT值较治疗前降低20%。)依据Chio标准,该患者的疗效评估结果应该是()(内)
    A.
    (来学网)完全缓解(CR)
    B.
    (来学网)部分缓解(PR)
    C.
    (来学网)疾病稳定(SD)
    D.
    (来学网)肿瘤进展(PD)
    E.
    (来学网)无法判效
    F.
    (来学网)临床获益
  2. 下面不良反应中,伊马替尼治疗常见的是()(内、外)
    A.
    (来学网)水肿
    B.
    (来学网)皮疹
    C.
    (来学网)高血压
    D.
    (来学网)恶心呕吐
    E.
    (来学网)手足综合征
    F.
    (来学网)蛋白尿
  3. (提示该患者接受伊马替尼治疗2年后,复查CT提示腹部病灶较前无变化,肝脏S6段囊变病灶中出现新的实性结节,余肝转移病灶较前无变化。)患者下一步的治疗选择是()(内)
    A.
    (来学网)病灶稳定,继续伊马替尼600MG/D治疗
    B.
    (来学网)病灶进展,伊马替尼增加剂量至800MG/D
    C.
    (来学网)病灶进展,换用舒尼替尼37.5MG/D治疗
    D.
    (来学网)病灶进展,换用舒尼替尼50MG/D(服4周,停2周)治疗
    E.
    (来学网)病灶进展,手术切除S6段病灶后,继续原剂量伊马替尼治疗
    F.
    (来学网)病灶进展,手术切除后换用舒尼替尼治疗
  4. 该患者目前最佳的治疗选择是()(内、外)
    A.
    (来学网)伊马替尼400MG/D
    B.
    (来学网)伊马替尼600MG/D
    C.
    (来学网)舒尼替尼37.5MG/D持续用药
    D.
    (来学网)舒尼替尼50MG/D(服4周,停2周)
    E.
    (来学网)手术姑息切除腹腔病灶
    F.
    (来学网)肝动脉灌注化疗栓塞
正确答案:
(1)B
(2)ABD
(3)CDE
(4)B
答案解析:
(4)1.伊马替尼是不可切除的胃肠间质瘤的标准一线治疗,c-kit基因外显子9突变患者初次治疗应首选高剂量,中国患者推荐优先选择600mg/d,舒尼替尼应作为二线治疗选择。手术与肝动脉化疗栓塞在目前均不是最优选择。2.Chio标准是依据病灶大小与CT值的变化综合进行疗效判断,其准确性优于传统的RECIST标准,依据Chio标准,全部病灶平均CT值降低>10%,评估为部分缓解,单纯病灶体积增大不能评估为进展,需结合CT值进行综合判断。3.伊马替尼常见不良反应包括水肿、胃肠反应、皮肤反应,但不表现为手足综合征,高血压与蛋白尿是以肿瘤血管为靶点的分子靶向药物的常见不良反应。4.伊马替尼治疗后出现肝转移病灶内部新发实性病变,依据Chio标准,应判定肿瘤进展,由于病灶仅限于肝S6段,余病灶稳定,应定义为局灶性进展,对于局灶性进展病灶,推荐可手术切除病灶后继续原剂量或高剂量伊马替尼治疗,也可根据情况直接换用舒尼替尼二线治疗,由于该患者伊马替尼初始治疗剂量为600mg/d,在此基础上再次加量至800mg/d是否能够获益缺乏临床证据。