(来学网)患者男,62岁,因"乙状结肠癌术后27月余"入院治疗。患者27个月前因"大便次数增多伴血便"至当地医院就诊。肠镜检查示:距肛缘20cm菜花状占位,腹部CT示:乙状结肠肠壁明显增厚,符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示:未见明显占位病变。遂于该院行"左半结肠根治术",术后病理示:(乙状结肠)溃疡型中分化腺癌,癌组织浸润肠壁全层,脉管内癌栓,标本上下切缘阴性,肠旁淋巴结7/12枚见癌转移。术后予以XELOX方案化疗8周期,辅助化疗结束距今约18个月,5个月前出现右侧腹部不适,且伴有轻度乏力,为求进一步治疗来就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1~2包,乙状结肠术前已自行戒烟。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体检:ECOG1分,全身浅表淋巴结未及肿大。颈软,两肺呼吸音清,未闻及啰音,心脏听诊无异常。腹平软,左腹部可见造瘘口,干燥,通畅,腹部无压痛及反跳痛,肝肋下未及,剑突下未及,脾肋下未及,亦未扪及明显肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:PET/CT:肠癌术后,肝多发转移;MRI:肝脏多发占位性病变(见图)。血常规、肝肾功能正常,肿瘤标记物示CA19-9明显升高。
  1. 经MDT讨论后,认为患者目前肝转移灶暂不适合行手术治疗,可考虑行转化性治疗后,再依据评价结果决定下一步治疗。为获得最大程度的肿瘤退缩,可选择的治疗方案为()
    A.
    (来学网)全身化疗
    B.
    (来学网)靶向治疗+全身化疗
    C.
    (来学网)门静脉栓塞
    D.
    (来学网)TACE
    E.
    (来学网)立体定向放射治疗
    F.
    (来学网)射频治疗
  2. 结合多学科讨论意见,患者决定采用靶向治疗联合全身化疗,在目前可应用的靶向治疗中,潜在肿瘤退缩效应最大的靶向治疗药物需检测的疗效预测生物标记物为()
    A.
    (来学网)APC
    B.
    (来学网)P53
    C.
    (来学网)KRAS
    D.
    (来学网)NRAS
    E.
    (来学网)VEGF
    F.
    (来学网)PTEN
    G.
    (来学网)PIK3CA
  3. 结直肠癌最易发生转移的器官或组织为()
    A.
    (来学网)肝脏
    B.
    (来学网)
    C.
    (来学网)淋巴结
    D.
    (来学网)肌肉
    E.
    (来学网)
    F.
    (来学网)
    G.
    (来学网)脾脏
    H.
    (来学网)卵巢
正确答案:
(1)AB
(2)C
(3)A
答案解析:
(3)1.结直肠癌最易发生转移的器官为肝,据统计大约有50%~60%的结直肠癌患者在疾病的进程中出现肝脏转移,因此本题答案为A。2.将不可切除或潜在可切除的肝转移转变为可切除的肝转移,目前所采取的主要途径是全身系统性治疗,包括全身化疗±靶向治疗。门静脉栓塞是通过术前扩大肝脏体积,从而增加手术切除机会,争取术后足够残余肝体积,放射治疗只能控制少量肝脏病灶的目的,不能完成整体转化性治疗的目的,也不能起到全身控制疾病的作用;TACE治疗对结直肠癌肝转移病灶的控制作用有限,使得肿瘤退缩的效果并不理想,和全身化疗相比不具有优势,射频治疗是一种局部物理毁损手段,对于多发转移病灶的治疗效果欠佳,对于残余病灶或转移数目不多的肝转移患者可考虑。3.目前转移性结直肠癌的靶向治疗药物主要为抗EGFR单抗以及抗血管生成治疗。临床研究显示抗EGFR治疗联合全身化疗和抗血管生成治疗联合化疗相比,前者的肿瘤退缩效应更明显,因此为获取最大程度肝转移灶的退缩,可予以抗EGFR单抗联合化疗作为该患者的初始治疗。多项临床研究显示,KRAS野生型患者抗EGFR单抗治疗缓解率优于单用化疗,最高的缓解率可达到70%~80%,而KRAS突变型者应用EGFR单抗并无获益,因此在采用抗EGFR单抗治疗前,需检测KRAS基因突变状态,只有野生型患者才可采用。