患者男性，65岁，近一年来自觉大便次数增多，时常有便意和排便不尽感，并伴有黏液血便。-047-护理学

患者男性，65岁，近一年来自觉大便次数增多，时常有便意和排便不尽感，并伴有黏液血便。

有助于该患者确诊的检查方法是()
A.
(来学网)大便隐血试验
B.
(来学网)钡剂灌肠检查
C.
(来学网)直肠指检
D.
(来学网)内镜检查
E.
(来学网)CEA测定
F.
(来学网)CT检查
提示：经直肠镜检查发现，在距离肛缘4cm处触及一个突起肿块，表面不光滑，质地硬，边界不清，取活组织进行病理学检查，确诊为直肠癌。该患者最适宜的治疗方式是()
A.
(来学网)保守治疗
B.
(来学网)经腹腔直肠癌切除术(DIXON手术)
C.
(来学网)腹会阴联合直肠癌切除术(MILES手术)
D.
(来学网)直肠经腹肛管拉出切除术(改良BACON手术)
E.
(来学网)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(HARTMANN手术)
F.
(来学网)结肠造口术
直肠癌最早期的临床表现是()
A.
(来学网)粪便变细
B.
(来学网)便血
C.
(来学网)肛门疼痛
D.
(来学网)排便习惯改变
E.
(来学网)腹部隐痛
F.
(来学网)部分出现肠梗阻
提示：患者拟行腹会阴直肠癌根治术，术前需进行肠造口腹部定位。肠造口腹部定位的要求包括()
A.
(来学网)根据手术方式及患者意愿选择造口位置
B.
(来学网)根据手术方式及患者生活习惯选择造口位置
C.
(来学网)根据患者生活习惯及意愿选择造口位置
D.
(来学网)肠造口位于腹直肌内
E.
(来学网)患者自己应能看清造口位置
F.
(来学网)造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处
该患者术后结肠造口的护理措施，下列叙述正确的是()
A.
(来学网)结肠造口一般于术后1周开放
B.
(来学网)当造口袋内容物超过1/2时，应及时更换
C.
(来学网)结肠造口开放后即应开始扩肛，以防造口狭窄
D.
(来学网)术后7～10天切忌灌肠，以免影响伤口愈合
E.
(来学网)造口开放前应用干的无菌纱布敷盖结肠造口，避免感染
F.
(来学网)对肠造口的观察内容包括：造口的活力、高度、形状与大小等
提示：该患者行"腹会阴直肠癌根治术"术后第10天，主诉腹部胀痛，恶心。腹壁造口检查：肠壁浅红色，弹性差，可伸入一小指。该患者可能出现的并发症是()
A.
(来学网)造口肠段血运障碍
B.
(来学网)吻合口漏
C.
(来学网)造口狭窄
D.
(来学网)造口坏死
E.
(来学网)造口脱垂
F.
(来学网)肠粘连
针对肠造口患者造口灌洗的健康指导，下列叙述错误的是()
A.
(来学网)在集水袋内装入500～1000ML的灌洗液
B.
(来学网)水温控制在37～40℃
C.
(来学网)灌洗时间约20分钟
D.
(来学网)灌洗液注入患者体内后，鼓励其尽可能保留10～20分钟
E.
(来学网)灌洗期间患者若出现腹胀或腹痛时，应将灌洗液加温
F.
(来学网)可按照患者的需求和时间安排进行灌洗
针对该患者出院时的饮食指导，下列叙述正确的是()
A.
(来学网)进食易消化的熟食
B.
(来学网)进食高热量、高蛋白、富含维生素的少渣食物为主
C.
(来学网)多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水
D.
(来学网)避免食用高脂肪及辛辣刺激食物
E.
(来学网)避免食用富含纤维素的食物
F.
(来学网)避免食用洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物

正确答案：

(1)D
(2)C
(3)D
(4)BDEF
(5)DF
(6)C
(7)CEF
(8)ABCDEF

答案解析：

(1)内镜检查是确诊大肠癌最有效、可靠的方法；大便隐血试验可作为高危人群的初筛方法及普查手段；直肠指检是筛查直肠癌的方法；CEA对大肠癌的诊断和术后监测较有意义，但CEA用于诊断早期直肠癌的价值不大；钡剂灌肠是结肠癌的重要检查方法；CT检查有助于了解直肠癌的浸润深度及淋巴转移情况。故D选项正确。(3)直肠癌早期多无明显特异性表现或症状，多表现为大便次数增多，粪便不成形。当病情发展出现部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替的现象。故D选项正确。(5)造口开放前，造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；结肠造口开放时间一般于术后2～3天；当造口袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗；扩肛可在造口处拆线愈合后进行。故D、F选项正确。(7)灌洗时间约10分钟；灌洗间隔时间应相对固定，每日1次或每2日1次；灌洗期间应加强观察，若患者主诉有腹胀或腹痛时，应放慢灌洗速度或暂停灌洗。故应选择C、E、F项。

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