(来学网)患者女性,40岁,因"月经量增多半年"入院。生育史:孕4产2,足月产2次,流产2次。入院妇科检查:宫颈轻度糜烂,子宫4个月妊娠大小,无明显压痛,双侧附件未见异常;血常规报告显示:红细胞4.51×1012/L,血红蛋白104g/L,白细胞4.87×109/L,血小板219×109/L;B超检查:子宫形态不规则,肌层回声不均匀,宫底前壁可见直径约5cm低回声区结节稍向外突出。
  1. 根据收集的资料,该患者最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)子宫肌瘤
    B.
    (来学网)卵巢肿瘤
    C.
    (来学网)子宫腺肌病
    D.
    (来学网)子宫内膜癌
    E.
    (来学网)子宫肉瘤
    F.
    (来学网)宫颈癌
  2. 按肌瘤与子宫肌壁的关系分类,该患者最可能是()
    A.
    (来学网)子宫体部肌瘤
    B.
    (来学网)肌壁间肌瘤
    C.
    (来学网)圆韧带肌瘤
    D.
    (来学网)黏膜下肌瘤
    E.
    (来学网)阔韧带肌瘤
    F.
    (来学网)子宫颈部肌瘤
  3. 子宫肌瘤最常见的并发症是()
    A.
    (来学网)感染
    B.
    (来学网)红色变性
    C.
    (来学网)肌瘤恶变
    D.
    (来学网)继发性贫血
    E.
    (来学网)浆膜下肌瘤蒂扭转
    F.
    (来学网)肌瘤压迫输尿管引起肾盂积水
  4. 最可能引起扭转的子宫肌瘤是()
    A.
    (来学网)肌壁间肌瘤
    B.
    (来学网)浆膜下肌瘤
    C.
    (来学网)黏膜下肌瘤
    D.
    (来学网)肌瘤肉瘤样变
    E.
    (来学网)肌瘤红色样变
    F.
    (来学网)肌瘤钙化
  5. 该患者首选的治疗方案是()
    A.
    (来学网)雄激素治疗
    B.
    (来学网)孕激素治疗
    C.
    (来学网)子宫收缩剂
    D.
    (来学网)手术治疗
    E.
    (来学网)观察等待
    F.
    (来学网)中医中药保守治疗
  6. 提示:今日为患者手术后第一天,护士巡视病房过程中,患者主诉伤口疼痛。关于术后疼痛的护理,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)出现伤口疼痛,无需检查立即给予止痛
    B.
    (来学网)应根据患者具体情况,及时给予止痛处理
    C.
    (来学网)通常术后24小时内伤口疼痛最为明显
    D.
    (来学网)遵医嘱术后24小时内可用哌替啶(杜冷丁)等止痛药物止痛
    E.
    (来学网)采用镇痛泵的患者,遵医嘱或根据患者的痛感调节泵速
    F.
    (来学网)止痛剂的使用应在术后48小时后逐渐减少
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)D
(4)B
(5)D
(6)BCDEF
答案解析:
(1)根据收集的病史资料:患者月经量增多、子宫4个月妊娠大小,同时结合B超检查结果,可诊断为子宫肌瘤。故此题的正确选项是A。(2)按子宫肌瘤与子宫肌层的关系,将子宫肌瘤分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及黏膜下肌瘤,结合患者病史资料及B超检查结果:子宫形态不规则,肌层回声不均匀,官底前壁可见直径约5cm低回声区结节稍向外突出,该患者最可能是肌壁间肌瘤,肌壁间肌瘤是最常见的子宫肌瘤,占60%~70%,肌瘤位于子宫肌壁间,周围均被肌层包围。故此题的正确选项是B。(4)浆膜下肌瘤约占20%,肌瘤向子宫浆膜面生长,并突出于子宫表面,肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖,若瘤体继续向浆膜面生长,仅有一蒂与子宫相连,称带蒂浆膜下肌瘤,易发生扭转,若蒂扭转断裂,肌瘤脱落形成游离性肌瘤。故此题的正确选项是B。(5)对于肌瘤小、无症状的患者,一般不需治疗,特别是近绝经期的妇女。药物治疗适用于症状轻,近绝经期或全身情况不能耐受手术者。手术治疗适用于月经过多所致的继发贫血,药物治疗无效;严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状;能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者、疑有肉瘤变者。该患者子宫肌瘤体积大且继发贫血,需手术治疗而不是观察等待。故此题的正确选项是D,其余均为错误选项,其中关键错误选项是E。(6)术后疼痛是手术患者常见的问题,应结合患者的具体情况及时给予止痛处理,以保证患者的舒适和顺利康复;一般情况下,妇科手术患者的术后疼痛并不严重;若持续而剧烈的疼痛,会使患者产生焦虑、不安、失眠、食欲缺乏,甚至保持被动体位,拒绝翻身、检查和护理,因此,患者只有在不痛的情况下,才能主动配合护理活动,进行深呼吸、咳嗽和翻身。故此题A选项错误,其余均为正确选项。