(来学网)患者女性,44岁,已婚,因"发现子宫增大10年,月经量增多7个月"入院。生育史:孕3产1,足月产1次,流产2次。妇科检查:宫颈轻度糜烂;子宫增大,如孕2个月大小,形态不规则,无明显压痛;双侧44岁,已婚,因"发现子宫增大10年,月经量增多7个月"入院。生育史:孕3产1,足月产1次,流产2次。妇科检查:宫颈轻度糜烂;子宫增大,如孕2个月大小,形态不规则,无明显压痛;双侧附件未见异常。怀疑子宫肌瘤收入院。
  1. 为进一步确诊,首选的辅助检查是()
    A.
    (来学网)宫腔镜检查
    B.
    (来学网)腹腔镜检查
    C.
    (来学网)阴道镜检查
    D.
    (来学网)磁共振检查
    E.
    (来学网)诊断性刮宫
    F.
    (来学网)B型超声检查
  2. 提示:患者担心子宫肌瘤会对身体造成其他影响,护士对其进行讲解。下列与子宫肌瘤的临床表现无明显相关的症状是()
    A.
    (来学网)不孕
    B.
    (来学网)贫血
    C.
    (来学网)尿痛
    D.
    (来学网)排便困难
    E.
    (来学网)尿频、尿急
    F.
    (来学网)反复早期流产
  3. 提示:患者对于自己为什么会患上此病感到疑惑,护士对其进行讲解。子宫肌瘤发病最可能的相关因素是()
    A.
    (来学网)晚婚
    B.
    (来学网)晚育
    C.
    (来学网)肥胖
    D.
    (来学网)性生活紊乱
    E.
    (来学网)不良饮食习惯
    F.
    (来学网)性激素持续性刺激
  4. 关于子宫肌瘤的治疗,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)治疗原则需根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目等综合考虑
    B.
    (来学网)子宫切除术时一般无需保留卵巢
    C.
    (来学网)肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者
    D.
    (来学网)肌瘤小、症状不明显或已接近绝经者,给予随访观察
    E.
    (来学网)子宫小于2个月妊娠大小,症状不明显或较轻者行药物治疗
    F.
    (来学网)子宫大于10周妊娠,临床症状明显,不要求保留生育功能者可行子宫切除术
  5. 提示:患者自诉头晕、乏力,入院血常规报告显示:红细胞4.17×1012/L,血红蛋白78g/L,白细胞6.09×109L,血小板315×109L。该患者目前出现的症状,最可能的原因是()
    A.
    (来学网)感染
    B.
    (来学网)心理作用
    C.
    (来学网)继发贫血
    D.
    (来学网)营养不良
    E.
    (来学网)低血糖反应
    F.
    (来学网)发生肉瘤变
  6. 提示:患者曾有一同事也患有子宫肌瘤,但多年来没有明显症状,患者对自己为什么会有经量增多感到疑惑,护士对其进行讲解。子宫肌瘤患者是否会有经量增多,其主要相关因素是()
    A.
    (来学网)患者的年龄
    B.
    (来学网)子宫肌瘤的数目
    C.
    (来学网)子宫肌瘤的大小
    D.
    (来学网)子宫肌瘤有无恶性变
    E.
    (来学网)子宫肌瘤患病时间长短
    F.
    (来学网)肌瘤与子宫肌层的关系
正确答案:
(1)F
(2)C
(3)F
(4)ACDEF
(5)C
(6)F
答案解析:
(1)根据病史及体征诊断子宫肌瘤多无困难,B超是常用的辅助检查,能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。故此题的正确选项是F。(2)子宫肌瘤的症状与肌瘤部位、有无变性相关,常表现为经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状(压迫膀胱可引起尿频、尿急,子宫前壁肌瘤可引起排尿困难,子宫后壁肌瘤可引起排便困难、便秘等),以及不孕、流产等,长期经量过多可导致继发贫血;尿痛多为泌尿系统感染的症状,与子宫肌瘤关系不大。故此题的正确选项是C。(3)因肌瘤好发于生育年龄,青春期前少见,绝经后萎缩或消退,揭示其发生可能与女性性激素相关。其中雌激素是子宫肌瘤生长的主要刺激因素。动物实验证明:当给予大量外源性雌激素后,正常的子宫可以发生子宫肌瘤,也可以使原有子宫肌瘤迅速增大;当给予抗雌激素药物或自然绝经后,肌瘤缩小,雌激素受体阻断剂也可以使子宫肌瘤明显缩小。另外,有研究还证实,孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。晚婚、晚育、不良饮食习惯、性生活紊乱和肥胖,对子宫肌瘤没有直接相关影响。故此题的正确选项是F,其余均为错误选项。(4)子宫肌瘤的治疗需要根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目等综合考虑,肌瘤小、症状不明显或已接近绝经者,给予随访观察;子宫小于2个月妊娠大小,症状轻,近绝经年龄或全身情况不宜手术者,可行药物治疗;子宫大于10周妊娠大小,月经过多继发贫血,有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快,保守治疗失败,不孕或反复流产排除其他原因的患者,可手术治疗,其中肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者,子宫切除术适用于肌瘤大、个数多、症状明显、不要求保留生育功能、或怀疑有恶变的患者。子宫切除术要根据具体情况决定是否保留双侧附件。故此题的正确选项是A、C、D、E、F,其中关键正确选项是A,此题的错误选项是B。(5)该患者月经增多7个月,有头晕、乏力等症状,且血红蛋白78g/L,属于中度贫血。故此题的正确选项是C,其余均为错误选项。