(来学网)患者男性,50岁。肝硬化8年,期间出现黑便2次,诊断为"上消化道出血",经止血对症治疗后出院。3天前患者感上腹隐痛不适,并于昨晚及今晨解黑便3次,每次量约300ml,呕咖啡渣样胃内容物1次,量约300ml,粪便潜血(+),血白细胞7.9×10^9/L。急诊以肝硬化、上消化道出血收入院。入院查体:意识清楚,肝病面容,贫血貌,浅表淋巴结未扪及增大,体温38.0℃,血压115/68mmHg,腹平软,上腹轻压痛。患者无吸烟史,有20年饮酒史,喜食火锅、干饭、坚果等。
  1. 关于肝硬化患者出现黑便的原因,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)肝硬化患者肝合成凝血因子减少
    B.
    (来学网)肝硬化失代偿期脾功能亢进
    C.
    (来学网)肝硬化患者毛细血管脆性增加
    D.
    (来学网)肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂后出血
    E.
    (来学网)肝硬化激素代谢障碍
    F.
    (来学网)门静脉血栓形成
  2. 提示:入院后,患者呕血一次,为暗红色,量约400ml,并有面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、呼吸急促等表现。目前,该患者存在的主要护理问题/护理诊断有( )
    A.
    (来学网)体液不足:与失血性休克有关
    B.
    (来学网)有受伤的危险:跌倒、创伤、窒息、误吸
    C.
    (来学网)恐惧:与生命受到威胁有关
    D.
    (来学网)疼痛:与肝硬化导致上腹隐痛有关
    E.
    (来学网)知识缺乏:缺乏上消化道出血相关疾病的防治知识
    F.
    (来学网)营养失调:低于机体需要量,与肝硬化致厌食、消化吸收障碍有关
  3. 此时,对该患者应采取的处理措施是( )
    A.
    (来学网)取半坐卧位,下肢略降低
    B.
    (来学网)立即建立静脉通道
    C.
    (来学网)大量快速补充生理盐水
    D.
    (来学网)吸氧
    E.
    (来学网)备血
    F.
    (来学网)安抚患者情绪
  4. 提示:医嘱给予患者应用血管加压素静脉滴注止血。关于血管加压素止血的机制及不良反应,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)血管加压素能收缩内脏血管,减少门静脉血流
    B.
    (来学网)血管加压素能降低门静脉及侧支循环的压力
    C.
    (来学网)可用硝酸甘油舌下含服,减轻不良反应
    D.
    (来学网)可引起腹痛
    E.
    (来学网)可造成心律失常
    F.
    (来学网)可引起心肌梗死
  5. 提示:患者入院3天来,体温一直在37.5~38.5℃之间。胸片结果正常。该患者发热的原因,可能是( )
    A.
    (来学网)氮质血症
    B.
    (来学网)失血性贫血
    C.
    (来学网)感染
    D.
    (来学网)白细胞计数升高
    E.
    (来学网)体温调节中枢功能障碍
    F.
    (来学网)红细胞计数降低
  6. 提示:经止血、扩充血容量、对症支持治疗2周后,患者好转出院。护士对该患者进行出院指导,下列指导内容正确的是( )
    A.
    (来学网)避免过饥或暴饮暴食
    B.
    (来学网)避免粗糙、刺激性食物,如坚果等
    C.
    (来学网)避免过冷、过热食物,如火锅
    D.
    (来学网)逐渐戒酒
    E.
    (来学网)按时服药
    F.
    (来学网)避免精神紧张及劳累
正确答案:
(1)ABCD
(2)ABCE
(3)BDEF
(4)ABCDEF
(5)BE
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)肝硬化患者由于肝合成凝血因子减少,脾功能亢进破坏血小板引起血小板减少,毛细血管脆性增加等因素,存在出血倾向;同时如果患者存在食管胃底静脉曲张,曲张的静脉破裂可致呕血、黑便。故此题A、B、C、D选项正确。(2)目前该患者存在的护理问题,主要为与失血性休克相关的问题,营养失调和疼痛不是目前的主要护理问题。故A、B、C、E选项正确。(4)血管加压素为临床常用的止血药物,其作用机制是收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静脉及侧支循环的压力,以控制食管胃底曲张静脉的出血。大剂量使用时,可同时使用硝酸甘油静脉滴注或舌下含服,以减轻血管加压素的不良反应。血管加压素常见的不良反应有:腹痛、血压升高、心律失常、心肌缺血,甚至发生心肌梗死,故在静脉滴注时应严密观察。此题各选项均正确。(5)消化道出血后,多数患者在24小时内出现发热,一般不超过38.5℃,可持续数天。其机制可能与循环血量减少、急性周围循环衰竭所致的体温调节中枢功能障碍有关。临床寻找患者的发热原因时,要注意有无并发肺炎或其他感染等因素。该患者病例介绍中未见感染,故不选。此题B、E选项正确。