患者男性，65岁，因"右上腹疼痛2月余"就诊。患者于2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，夜间明显，疼痛不向肩背部放射，不伴有发热及恶心、呕吐等表现。在当地医院做B超检查，发现肝占位性病变，转院治疗。入院后查体：体温36.2℃，脉搏70次/分，呼吸16次/分，血压126/70mmHg，肝未触及，脾肋缘下2cm。患者既往有30余年的乙型肝炎病史。CT检查示：①肝硬化、脾大；②肝癌实验室检查血甲胎蛋白600ng/ml。初步诊断原发性肝癌。-047-护理学

患者男性，65岁，因"右上腹疼痛2月余"就诊。患者于2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，夜间明显，疼痛不向肩背部放射，不伴有发热及恶心、呕吐等表现。在当地医院做B超检查，发现肝占位性病变，转院治疗。入院后查体：体温36.2℃，脉搏70次/分，呼吸16次/分，血压126/70mmHg，肝未触及，脾肋缘下2cm。患者既往有30余年的乙型肝炎病史。CT检查示：①肝硬化、脾大；②肝癌实验室检查血甲胎蛋白600ng/ml。初步诊断原发性肝癌。

关于原发性肝癌的致病因素，下列叙述正确的是( )
A.
(来学网)病毒性肝炎
B.
(来学网)肝硬化
C.
(来学网)酒精性肝病
D.
(来学网)肝囊肿
E.
(来学网)肝血管瘤
F.
(来学网)黄曲霉素摄入过多
关于原发性肝癌肝区疼痛的性质，下列叙述正确的是( )
A.
(来学网)为持续性胀痛
B.
(来学网)为间歇性隐痛
C.
(来学网)为阵发性绞痛
D.
(来学网)为连续性灼痛
E.
(来学网)为偶发性剧痛
F.
(来学网)为持续性钝痛
提示：护士进行入院评估时，发现患者腹痛明显，且自诉发病以来疼痛逐渐加重，并出现乏力、腹胀、食欲缺乏，体重下降约5kg。下列针对患者疼痛的护理措施中，叙述不正确的是( )
A.
(来学网)应用数字疼痛强度评估量表，对患者进行疼痛评估
B.
(来学网)制订疼痛护理目标的原则是使疼痛缓解到一定强度，患者在这一疼痛强度下可以保证基本的舒适和完成一般功能
C.
(来学网)听病友交谈转移注意力
D.
(来学网)创造舒适、安静的环境
E.
(来学网)限制止痛药的应用
F.
(来学网)遵循三阶梯止痛原则，根据疼痛强度，选择不同阶段的止痛药
提示：患者入院第三日，护士发现其连续5天未解大便，并出现淡漠、睡眠倒错、扑翼样震颤，护士立即告知主管医生。此时，护士判断该患者可能出现的并发症是( )
A.
(来学网)胸腔积液
B.
(来学网)肝性脑病
C.
(来学网)上消化道出血
D.
(来学网)自发性低血糖
E.
(来学网)继发感染
F.
(来学网)肝癌结节破裂出血
此时，应采取的护理措施有( )
A.
(来学网)密切观察患者意识状况
B.
(来学网)嘱患者卧床休息，保持室内安静
C.
(来学网)监测瞳孔变化
D.
(来学网)密切观察生命体征
E.
(来学网)应用肥皂水灌肠
F.
(来学网)遵医嘱应用催眠镇静剂
提示：经过积极治疗后，患者病情趋于稳定，拟出院休养一段时间，再接受进一步治疗。关于该患者的出院饮食指导，下列叙述正确的是( )
A.
(来学网)以进食高脂、高蛋白、高热量食物为宜
B.
(来学网)增加维生素的摄入
C.
(来学网)戒烟、酒
D.
(来学网)避免摄入刺激性食物
E.
(来学网)避免摄入霉变食物
F.
(来学网)避免摄入富含纤维素的食物

正确答案：

(1)ABCF
(2)AF
(3)E
(4)B
(5)ABCD
(6)BCDE

答案解析：

(1)原发性肝癌的致病因素包括：肝炎病毒感染、酒精性肝病、长期进食受黄曲霉素污染或含亚硝胺的食物、饮食中缺乏微量元素、饮用藻类毒素污染的水、血吸虫及华支睾吸虫感染等。此题A、B、C、F选项正确。(2)肝区疼痛是原发性肝癌最常见的症状，约半数患者出现，多呈持续性钝痛或胀痛，这是由于癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。若肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩；如癌肿生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。此题A、F选项正确。(3)对于非药物措施止痛效果不佳或中、重度以上疼痛者，根据WHO疼痛三阶梯止痛法，可遵医嘱应用镇静及止痛药物，并配以辅助用药，注意观察药物的疗效和不良反应。此题应选择E。

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