(来学网)患者男性,50岁。2年前开始,患者感到疲乏无力,夜间失眠,怕热多汗,食欲亢进,体重下降,突眼,经医院门诊各项有关检查,诊断为:"甲状腺功能亢进",予以硫脲类药物治疗,症状渐趋好转。2天前患者因其子意外事故死亡而悲痛欲绝,次日出现恶心、呕吐,烦躁不安,心动过速,高热、出汗,考虑甲亢危象急诊入院。查体:体温39.6℃,脉搏128次/分,呼吸24次/分,血压160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa);意识清楚,紧张貌,巩膜无黄染;甲状腺增大,眼球突出,两肺听诊(-),心律齐,心率128次/分,心尖部有Ⅱ级收缩期杂音,第一心音增强,腹部(-),神经系统(-)。
  1. 该患者发生甲亢危象的主要诱因是( )
    A.
    (来学网)精神刺激
    B.
    (来学网)感染
    C.
    (来学网)创伤
    D.
    (来学网)放射性碘治疗
    E.
    (来学网)甲亢手术前准备不充分
    F.
    (来学网)睡眠欠佳
  2. 提示:该患者入院时,表现高热、大汗,心率145次/分,谵妄,恶心、呕吐,腹泻。此时,对该患者应实施的紧急救治措施有( )
    A.
    (来学网)注意保暖,防止受凉
    B.
    (来学网)给予阿司匹林降温
    C.
    (来学网)口服或胃管灌入丙硫氧嘧啶
    D.
    (来学网)口服复方碘溶液
    E.
    (来学网)给予物理降温
    F.
    (来学网)出现心力衰竭,立即使用洋地黄及利尿剂
  3. 关于甲亢危象患者静脉输液的护理,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)保证静脉输液管路畅通、抢救用药及时
    B.
    (来学网)静脉滴注碘化钠溶液,应使用避光输液器,避免光照
    C.
    (来学网)注意观察过敏反应
    D.
    (来学网)防止液体渗出血管外,引起静脉炎
    E.
    (来学网)紧急抢救时,碘剂输液速度要快
    F.
    (来学网)加强输液巡视
  4. 提示:经过积极抢救,患者病情得到控制,进入恢复期。该患者长期服用甲巯咪唑、卡比马唑等抗甲状腺药物,白细胞数下降,机体抵抗力低下。尽管目前已度过危象期,但仍存在感染等并发症的潜在危险。目前,应采取的预防感染的护理措施有( )
    A.
    (来学网)呕吐时,要防止吸入性肺炎
    B.
    (来学网)发生腹泻时,应注意肛周护理,便后及时清洗
    C.
    (来学网)保持口腔清洁
    D.
    (来学网)对营养不良患者,加强营养支持
    E.
    (来学网)保持适宜的室温与环境湿度。密切观察体温,并作好记录
    F.
    (来学网)控制探视,避免交叉感染。勤翻身、勤擦洗,保持床单平整无屑,必要时使用防压用具
  5. 提示:患者经抢救治疗,病情缓解,准备出院。但因失去亲人,心情仍然十分悲痛,情绪低落,郁郁寡欢。责任护士为患者做出院指导,讲解应如何预防复发。关于该患者出院指导的内容,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)做好自我监测,根据自身病情调整药量
    B.
    (来学网)调整心态,节哀顺变;避免过分焦虑、激动等不良情绪
    C.
    (来学网)尽量多参加各种活动及运动
    D.
    (来学网)出现发热、外伤、食欲缺乏、呕吐、腹泻等症状时,要及时诊治
    E.
    (来学网)保护好角膜和结膜,睡前涂眼膏或眼药水,出门戴墨镜
    F.
    (来学网)定期随访复查,每隔2个月检查血象、甲状腺功能1次,半年检查肝肾功能1次
正确答案:
(1)A
(2)CDEF
(3)ABCDF
(4)ABCDEF
(5)BDE
答案解析:
(1)甲亢患者发生甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因可能与循环内FT3水平增高,心脏和神经系统儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。主要诱因有以下几点。①内科因素:感染、精神创伤、疲劳过度、症状未缓解而骤然停用甲亢药物或重症患者未及时积极治疗等;②外科因素:甲亢手术前未妥善准备,或手术和创伤等因素;③其他:口服过量酪氨酸羟化酶(TH)制剂,131碘治疗前未充分控制甲状腺功能,重症甲亢患者甲亢伴发严重躯体疾病,如急性充血性心力衰竭、严重低血糖等(2011版ATA/AACE《甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南》)。该患者发生甲亢危象的诱因是精神创伤。故此题A选项正确。(2)对甲亢危象高热患者,要积极降温,但不可使用阿司匹林降温,因阿司匹林属于乙酰水杨酸类解热镇痛药物,可以竞争性地与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合,使血中游离甲状腺激素水平升高,从而加重病情,故甲亢危象患者要避免使用乙酰水杨酸类药物。此题C、D、E、F选项正确;A、B选项错误。(3)对心率过快、心力衰竭的患者,应控制输液速度和总量,以免加重心律失常和心力衰竭。因此,碘剂输液速度不宜过快。必要时可监测中心静脉压。此题E选项错误。(4)感染是甲亢危象患者的常见并发症。应做好患者的皮肤、管道护理,保持清洁。此题各选项均正确。(5)甲亢患者服药时间常常要长达数年,应在医生、护士的指导下,按时按量坚持服药,不能随意减药、停药或自行增加药量;参加活动或运动应适量,不宜过多或过于剧烈;应定期复查,血象应每隔2周复查1次,甲状腺功能应每个月复查1次。故此题B、D、E选项正确;A、C、F选项错误。