患者女性，79岁。2个月前，患者开始出现乏力、出汗，视物模糊，无发热。2周前因脾区疼痛，行腹部超声检查示脾大。检查血常规：白细胞349×10^9/L，血红蛋白90g/L，血小板53×10^9/L；骨髓穿刺结果提示：骨髓明显增生，原始细胞占24%，外周血原始细胞占54%；诊断为慢性髓细胞性白血病急性变，收入院治疗。给予格列卫300mg口服，2次/日，并给予米托蒽醌+阿糖胞苷方案化疗。-047-护理学

患者女性，79岁。2个月前，患者开始出现乏力、出汗，视物模糊，无发热。2周前因脾区疼痛，行腹部超声检查示脾大。检查血常规：白细胞349×10^9/L，血红蛋白90g/L，血小板53×10^9/L；骨髓穿刺结果提示：骨髓明显增生，原始细胞占24%，外周血原始细胞占54%；诊断为慢性髓细胞性白血病急性变，收入院治疗。给予格列卫300mg口服，2次/日，并给予米托蒽醌+阿糖胞苷方案化疗。

此阶段，该患者应采取的预防感染的措施有( )
A.
(来学网)密切监测体温，观察患者有无咽痛、咳嗽、咳痰、肛周疼痛等感染征象
B.
(来学网)保持病室内空气清新及物品清洁，定时消毒
C.
(来学网)预防性漱口
D.
(来学网)睡前、便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴
E.
(来学网)保持大便通畅，预防肛裂
F.
(来学网)遵医嘱正确应用抗生素、免疫抑制剂，给药时间和剂量要准确，观察用药后不良反应
提示：化疗5天后，患者出现发热，最高体温39℃，遵医嘱给予抗感染治疗。6天后感染得到控制。在该患者高热期间，正确的护理措施是( )
A.
(来学网)首选冰敷降温，必要时可予乙醇擦拭
B.
(来学网)沐浴时水温以37～40℃为宜
C.
(来学网)加强口腔护理
D.
(来学网)尽可能减少穿刺或注射的次数
E.
(来学网)严密观察生命体征
F.
(来学网)遵医嘱正确用药
为患者静脉输注化疗药物时，正确的护理操作方法是( )
A.
(来学网)对反复多次输注化疗药物者，最好采用中心静脉留置导管
B.
(来学网)使用浅表静脉时，应选择有弹性且直的大血管
C.
(来学网)静脉注射化疗药物前，应先抽回血，确定针头在静脉内方可注入药物
D.
(来学网)应用多种药物时，应先给予刺激性强的药物
E.
(来学网)药物输注完毕，应用生理盐水冲管
F.
(来学网)输注时如发生药物外渗，应立即拔针，局部热敷
提示：经过诱导缓解和巩固化疗，患者脱发严重，拒绝接受除家属外的朋友探视。患者明日即将行骨髓穿刺术明确化疗效果，计划行髂后上棘骨髓穿刺。因担心检查结果，患者夜里入睡困难。现阶段该患者存在的护理问题有( )
A.
(来学网)睡眠型态紊乱
B.
(来学网)恐惧
C.
(来学网)焦虑
D.
(来学网)自我形象紊乱
E.
(来学网)知识缺乏
F.
(来学网)预感性悲哀
在髂后上棘骨髓穿刺术中，患者可采取的体位是( )
A.
(来学网)仰卧位
B.
(来学网)俯卧位
C.
(来学网)坐位
D.
(来学网)中凹位
E.
(来学网)头高脚低位
F.
(来学网)侧卧位
骨髓穿刺术后，应对患者实施的护理措施是( )
A.
(来学网)穿刺后去枕平卧4～6小时
B.
(来学网)向患者解释术后穿刺处疼痛是暂时的，不会对身体有影响
C.
(来学网)观察穿刺处有无出血
D.
(来学网)指导患者48～72小时内不要弄湿穿刺处
E.
(来学网)如患者有头晕、头痛等症状，嘱患者平卧24小时
F.
(来学网)穿刺处如有渗血，应立即更换无菌敷料，压迫伤口直至无渗血

正确答案：

(1)ABCDEF
(2)BCDEF
(3)ABE
(4)ABCD
(5)BF
(6)BCDF

答案解析：

(2)慢性髓细胞性白血病急性变患者，存在出血的危险，给予乙醇擦拭可促进血管扩张，可能导致出血，因此，不可采取乙醇擦拭的降温方法。故此题B、C、D、E、F选项正确。(3)静脉注射化疗药物前，应先抽回血，使用生理盐水冲管后，确定针头在静脉内方可注入药物；给予多种化疗药物时，应先使用刺激性轻的药物；如发生药物外渗，应立即拔针，局部冷敷，禁止热敷，因热敷会促进血液循环、促进局部组织对外渗药物的吸收。故此题A、B、E选项正确。(5)该患者计划行髂后上棘骨髓穿刺，根据髂后上棘的部位，应采取俯卧位和侧卧位。其他卧位均无法充分暴露穿刺点，不利于穿刺操作的进行。故此题B、F选项正确。(6)此题B、C、D、F选项正确。骨髓穿刺术后不需要去枕平卧4～6小时，只需一般卧床休息、避免剧烈活动即可。术后需要去枕平卧4～6小时的是腰椎穿刺术，且腰穿术后患者如有头晕、头痛症状，则需平卧24小时。故此题A、E选项错误。

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