(来学网)患者男性,31岁,已确诊为急性髓细胞性白血病9个月余,接受妹供兄3/6相合异"基因造血干细胞移植术"。给予白舒菲(白消安注射液)/环磷酰胺+ATG(抗人胸腺细胞免疫球蛋白)进行预处理,并安全回输造血干细胞。移植后第11天(+11天),患者晨5点出现发热,伴畏寒,体温39℃。
  1. 在造血干细胞移植术的预处理过程中,患者可能出现的不良反应有( )
    A.
    (来学网)恶性、呕吐
    B.
    (来学网)高热
    C.
    (来学网)抽搐
    D.
    (来学网)皮疹
    E.
    (来学网)腹泻
    F.
    (来学网)休克
  2. 针对患者出现的寒战、高热,护理评估及观察的重点内容有( )
    A.
    (来学网)评估皮肤情况,注意颜色、温度及皮肤特征的改变
    B.
    (来学网)观察易受损部位皮肤,如骨突出、皮肤皱褶处
    C.
    (来学网)观察中心静脉导管穿刺点
    D.
    (来学网)评估患者是否有急性皮肤移植物抗宿主病的症状
    E.
    (来学网)评估有无腹痛、痉挛、水样便及肠鸣音亢进
    F.
    (来学网)观察记录患者粪便次数、颜色、形状和量
  3. 提示:患者移植后第10天(+10天),血常规检查示:白细胞0.05×10^9/L,中性粒细胞绝对值0.02×10^9/L,血红蛋白79g/L,血小板24×10^9/L。目前,该患者存在的最重要的3个护理问题是( )
    A.
    (来学网)有感染的危险,与骨髓抑制、白细胞减少有关
    B.
    (来学网)营养失调:低于机体需要量,与进食量少有关
    C.
    (来学网)有损伤的危险:出血,与血小板低有关
    D.
    (来学网)潜在并发症:移植物抗宿主病
    E.
    (来学网)活动无耐力,与虚弱或贫血有关
    F.
    (来学网)焦虑,与治疗的不良反应及疾病预后不良有关
  4. 在造血干细胞移植"零期",预防感染的护理措施是( )
    A.
    (来学网)对患者实施保护性隔离,严格遵守各项无菌操作规程
    B.
    (来学网)进入二室、三室及四室时,均应更换拖鞋,并用醋酸氯己定消毒双手
    C.
    (来学网)每日紫外线照射三室房间1小时
    D.
    (来学网)每日密切观察患者易感部位的情况
    E.
    (来学网)协助患者三餐后进行口腔护理
    F.
    (来学网)协助患者每次便后用0.5‰碘附冲洗肛周,并用1%碘仿油膏涂抹局部
  5. 提示:+12天,患者仍持续高热,体温最高达39.6℃,同时在前胸、后背、四肢出现散在的红色皮疹,伴痒感。对持续高热的患者,护士应采取的对症护理措施是( )
    A.
    (来学网)绝对卧床休息,尽量降低体力消耗
    B.
    (来学网)头枕冰袋物理降温
    C.
    (来学网)密切监测生命体征
    D.
    (来学网)遵医嘱抽取血培养
    E.
    (来学网)遵医嘱按时输注抗细菌、抗真菌药物
    F.
    (来学网)鼓励多饮水、多进食,促进皮肤与肾的排泄
  6. 关于移植后患者皮疹的观察及护理,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)观察皮疹颜色和面积,评估皮肤损害程度
    B.
    (来学网)移植物抗宿主病的皮疹表现为:红斑或斑丘疹,可融合成片,压之不易退色
    C.
    (来学网)皮肤瘙痒时,告知患者不要抓破皮肤,以免造成感染
    D.
    (来学网)尽量使用透气脱敏胶布,预防皮肤过敏
    E.
    (来学网)患者应穿柔软棉质衣物
    F.
    (来学网)给予温水擦浴
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABCDEF
(3)ACD
(4)ABCDEF
(5)ABCDEF
(6)ACDEF
答案解析:
(1)预处理是造血干细胞移植(HSCT)技术体系中的重要环节,一般是指患者在造血干细胞回输前接受的全身放射治疗和(或)细胞毒药物及免疫抑制剂的联合治疗。对于自体造血干细胞移植,其目的是尽可能地清除基础性疾病;对于异基因造血干细胞移植,其作用还包括提供造血龛和抑制患者免疫功能,以促进移植物的植入。对该患者采取了白舒非+环磷酰胺+ATG的预处理方案,可能会出现的药物不良反应有:恶心、呕吐、腹泻、抽搐等。故此题各选项均正确。(3)移植物抗宿主病是多系统疾病,是指异基因造血干细胞移植的患者,在重建供者免疫的过程中,来源于供者的淋巴细胞攻击受者脏器产生的临床病理综合征。根据发生的时间可分为急性和慢性两种:急性移植物抗宿主病多发生于移植后100天以内,常见临床表现有皮疹、腹痛、腹泻、血清胆红素浓度上升。该患者为移植后10天,根据全血细胞检查结果,细胞处于"零期"(即粒细胞数小于0.5×10^9/L)。目前患者存在的最严重问题是:感染和出血的危险;同时该患者为异基因造血干细胞移植,此阶段也容易发生移植物抗宿主病,需要密切观察病情。故此题A、C、D选项正确。(4)患者进入层流洁净室,经过预处理后,回输供者的骨髓血或外周血干细胞,大约在一周左右血象会降至"0",这就是所谓的"零期"。在这一阶段,患者免疫力极度低下,同时血小板数值极不稳定,容易发生感染、出血等并发症。故此期预防感染极其重要。此题各选项均正确。(6)皮肤损害是移植物抗宿主病最早出现的症状,皮疹往往首先出现在手心、脚心、耳后,也可发生在躯干和四肢,通常为红斑或细小的斑丘疹,融合成片,压之褪色(与出血性瘀点、瘀斑相区分);重者皮肤表现为明显充血、疼痛。故此题B选项错误。