患者女性，34岁，确诊为原发纵隔大B细胞淋巴瘤7个月，入院行自体造血干细胞移植术。今日行自体造血干细胞回输，输注后10分钟，患者出现寒战，测体温38.6℃。-047-护理学

患者女性，34岁，确诊为原发纵隔大B细胞淋巴瘤7个月，入院行自体造血干细胞移植术。今日行自体造血干细胞回输，输注后10分钟，患者出现寒战，测体温38.6℃。

该患者输注自体造血干细胞10分钟后，出现寒战，其最可能的原因是( )
A.
(来学网)感染中毒性休克
B.
(来学网)败血症
C.
(来学网)输血反应
D.
(来学网)菌血症
E.
(来学网)全身炎症反应综合征
F.
(来学网)造血干细胞复温不足，温度过低
此时，护士需要采取的处理措施是( )
A.
(来学网)遵医嘱立即抽血培养
B.
(来学网)遵医嘱调整抗生素
C.
(来学网)遵医嘱加用抗过敏药物
D.
(来学网)监测血压、血氧、出入量
E.
(来学网)立即加快输液速度
F.
(来学网)监测体温
提示：自体造血干细胞回输后第8天，患者白细胞0.08×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.03×10^9/L，血红蛋白75g/L，血小板21×10^9/L。患者再次出现寒战、高热，最高体温达39.8℃，伴口腔、肛周疼痛。此时，患者寒战、高热的可能原因有( )
A.
(来学网)感染中毒性休克
B.
(来学网)败血症
C.
(来学网)肺部感染
D.
(来学网)口腔黏膜炎
E.
(来学网)全身炎症反应综合征
F.
(来学网)肛周感染
此时，对该患者需要重点监测的内容有( )
A.
(来学网)体温、脉搏、呼吸、血压
B.
(来学网)血氧
C.
(来学网)中心静脉导管穿刺部位有无红肿热痛及分泌物
D.
(来学网)全血细胞分析结果
E.
(来学网)血培养结果
F.
(来学网)胸部X线平片结果
针对该患者的口腔疼痛，护士应采取的护理措施有( )
A.
(来学网)每日评估患者口腔黏膜的颜色、完整性及特征
B.
(来学网)评估导致患者口腔溃疡的危险因素
C.
(来学网)每日三餐后做口腔护理，三餐之间使用5%碳酸氢钠和复方氯己定含漱液交替漱口
D.
(来学网)讲解移植中应用免疫抑制剂甲氨蝶呤的作用，指导正确的漱口方法
E.
(来学网)紫外线局部照射治疗
F.
(来学网)口腔溃疡处应用1%碘甘油涂抹
针对该患者的肛周疼痛，护士应采取的护理措施有( )
A.
(来学网)观察大便次数、量及性状
B.
(来学网)观察肛周局部情况，有无皮肤破损、肛裂等
C.
(来学网)评估患者疼痛指数
D.
(来学网)每次便后用0.5‰碘附冲洗肛周，并用1%碘仿油膏局部涂抹
E.
(来学网)紫外线照射治疗
F.
(来学网)肛周局部疼痛可采取侧卧位，避免局部受压，减轻疼痛

正确答案：

(1)C
(2)CDF
(3)BCDF
(4)ABCDEF
(5)ABCF
(6)ABCDEF

答案解析：

(1)该患者输注自体造血干细胞10分钟后出现寒战，体温38.6℃，之后未再出现寒战、发热，故应考虑其寒战的原因是输血反应。C选项正确。(3)在造血干细胞移植后白细胞零期，供者细胞尚未植入，患者免疫功能极度低下，黏膜屏障损伤和全血细胞减少是防御系统的主要缺陷，因此，患者易发生口腔、皮肤、会阴及肛周等皮肤黏膜部位的感染及呼吸道感染(如肺炎)，严重时可引发败血症。故此题B、C、D、F选项正确。

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