(来学网)患者女性,25岁,1型糖尿病,长期使用诺和灵50R皮下注射治疗;因患有其他疾病,需使用甲泼尼龙,入院治疗。治疗期间血糖高达18.6~24.2mmol/L,将胰岛素治疗量调至早上24U,晚上16U;血糖控制在空腹5.1~6.7mmol/L,餐后7.8~11.1mmol/L;患者其他疾病治疗好转,停用甲泼尼龙,并办理出院,患者仍遵医嘱按原剂量注射胰岛素。出院后能遵医嘱按时用药,血压、心律正常。
  1. 目前,该患者存在的首要护理问题是( )
    A.
    (来学网)潜在并发症:有大血管病变的危险
    B.
    (来学网)潜在并发症:有低血糖发生的危险
    C.
    (来学网)焦虑:与新发疾病有关
    D.
    (来学网)皮肤完整性受损,与长期注射胰岛素有关
    E.
    (来学网)潜在并发症:有发生微血管病变的危险
    F.
    (来学网)潜在并发症:有酮症酸中毒发生的危险
  2. 可引起血糖升高的胰岛素拮抗激素有( )
    A.
    (来学网)生长激素
    B.
    (来学网)肾上腺激素
    C.
    (来学网)皮质醇
    D.
    (来学网)促甲肾上腺激素
    E.
    (来学网)胰高血糖素
    F.
    (来学网)糖皮质激素
  3. 提示:出院后,患者自述夜间常有出汗,心跳,噩梦等情况。次日清晨空腹血糖8.2~9.5mmol/L。目前,患者最可能出现的问题是( )
    A.
    (来学网)夜间血糖升高
    B.
    (来学网)晚上注射的胰岛素剂量不足
    C.
    (来学网)出现糖尿病大血管病变
    D.
    (来学网)SOMOGYI现象
    E.
    (来学网)出现糖尿病微血管病变
    F.
    (来学网)焦虑所致夜间睡眠欠佳
  4. 此时,为查找原因,应监测患者哪些时间点的血糖值( )
    A.
    (来学网)空腹血糖
    B.
    (来学网)三餐后血糖
    C.
    (来学网)凌晨0点
    D.
    (来学网)凌晨3点
    E.
    (来学网)早晨6点
    F.
    (来学网)三餐前血糖
  5. 提示:患者喜欢运动,平时喜欢在晚餐前到楼下打羽毛球,周末两天各运动2~3小时,运动后患者出汗较多,运动时自测心率为160次/分,运动过程中偶有饥饿感,未进食,因在楼下运动,故未带食物与水。对于患者的运动方式,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)不应空腹去运动
    B.
    (来学网)运动时出现饥饿感应进食
    C.
    (来学网)运动时出汗较多,应注意补充水分
    D.
    (来学网)运动强度过大、时间过长
    E.
    (来学网)应有防范低血糖的措施
    F.
    (来学网)患者使用胰岛素,最好每天定时活动
  6. 关于糖尿病患者的运动指导,下列叙述正确的( )
    A.
    (来学网)糖尿病患者最佳的运动时间是早晨空腹
    B.
    (来学网)在运动强度适宜的前提下,选择自己喜欢且容易坚持的运功方式
    C.
    (来学网)当血糖>14MMOL/L时,应减少活动,注意休息
    D.
    (来学网)运动时要随身携带糖尿病卡
    E.
    (来学网)运动时出现视力模糊,考虑与血压升高有关,应停止运动
    F.
    (来学网)肥胖的患者应适当增加运动次数
正确答案:
(1)B
(2)ABCDEF
(3)D
(4)CDE
(5)ABCDEF
(6)BCDEF
答案解析:
(1)甲强龙为激素,可升高血糖,为了更好地控制血糖,在应用甲泼尼龙期间,胰岛素的剂量将增加;停用甲强龙后,胰岛素剂量不变,患者很可能会出现低血糖。故B选项正确。(2)胰岛素是通过促进肌细胞利用糖和肝细胞合成糖原、抑制肝糖原分解和肝肾糖异生、降低肝糖生产和释放,达到降糖的作用。胰岛素拮抗激素是对抗胰岛素的反调节的激素,是通过与胰岛素相反的作用,从而升高血糖浓度。此题各选项均正确。(3)"Somogyi现象"表现为夜间低血糖、早餐前高血糖,简单地说,也就是"低后高"现象。这主要是由于口服降糖药或注射胰岛素的剂量使用过量,而导致夜间发生低血糖反应,发生低血糖后,机体为了自身保护,通过负反馈调节机制,使具有升高血糖作用的激素(如胰高糖素、生长激素、皮质醇等)分泌增加,使血糖出现反跳性升高。该患者夜间出现出汗、心跳、噩梦等低血糖的症状,考虑夜间发生了低血糖,而次日清晨空腹血糖升高,很可能是出现了Somogyi现象。故D选项正确。(4)考虑该患者出现了苏木杰现象,为查找原因,应首先监测患者凌晨0点、凌晨3点、早晨6点的血糖变化情况,观察有无夜间低血糖及早晨空腹高血糖。故此题C、D、E选项正确。(5)糖尿病患者合适的运动强度为:活动时患者的心率达到个体60%的最大耗氧量。其简易计算方法为:运动时心率=170-年龄;运动时间为30~40分钟。而该患者运动时的心率为160次/分,且出现饥饿感,说明运动强度过大;对使用胰岛素或口服降糖药的患者,最好每天定时活动;不宜空腹进行运动,以防止低血糖的发生;运动时应注意补充水分;应作好防范低血糖的准备,随身携带糖点,当出现饥饿感、心慌、出冷汗时,应立即进食。故此题各选项均正确。(6)对糖尿病患者运动的基本要求是:以有氧运动为主,最佳运动时间是餐后1小时(以开始进食计时),不宜在空腹时进行运动,防止低血糖的发生;根据个人具体情况,每天运动1次,肥胖患者应适当增加运动次数,每次运动时间为30~40分钟;当血糖>14mmol/L时,应减少活动,注意休息;运动时要随身携带糖尿病卡以备急需。故此题A选项错误,其余为正确选项。