(来学网)患者男性,51岁,体重70kg,身高160cm,办公室文职人员。平时很少运动,有糖尿病病史10年,吸烟史30年,1周前开会时再次出现胸闷,呈紧缩感,休息2分钟后能自行缓解。为进一步诊治收入院。入院时患者诉无胸闷、胸痛,查体:体温36.7℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压120/88mmHg(1mmHg=0.133kPa);心电图示窦性心律,各瓣膜未闻及杂音;患者否认既往血压高;实验室检查结果提示:心肌酶正常,高密度脂蛋白(HDL)1.09mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)4.21mmol/L,总胆固醇(TC)7.21mmol/L,三酯酰甘油(TG)3.21mmol/L;冠状动脉造影结果显示:左冠状动脉主干远端、前降支近中段、右冠远端有50%~90%的狭窄。
  1. 结合病例资料,考虑该糖尿病患者可能出现的并发症是( )
    A.
    (来学网)急性心肌梗死
    B.
    (来学网)肋间神经痛
    C.
    (来学网)糖尿病引起的大血管病变
    D.
    (来学网)心脏神经症
    E.
    (来学网)高血压引起的冠状动脉粥样硬化
    F.
    (来学网)糖尿病微血管病变
  2. 结合病史,导致该患者冠状动脉狭窄的危险因素有( )
    A.
    (来学网)吸烟
    B.
    (来学网)糖尿病
    C.
    (来学网)血脂异常
    D.
    (来学网)血压高
    E.
    (来学网)缺乏运动
    F.
    (来学网)年龄
  3. 指导患者通过饮食控制血脂的方法有( )
    A.
    (来学网)根据身高、体重、劳动强度,计算患者每日所需总热量为1800~2100KCAL
    B.
    (来学网)根据每日所需总热量,合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪
    C.
    (来学网)每日每公斤体重给予热量35~40KCAL
    D.
    (来学网)少吃油炸食物和肥肉,戒烟
    E.
    (来学网)每日脂肪摄入不应超过总热量的30%
    F.
    (来学网)瓜子、花生、核桃属于碳水化合物,且有营养,建议多吃
  4. 提示:患者出院后,仍未改变不良的生活方式,血糖控制不佳,近段时间感觉脚趾有酸麻感,痛觉及对冷热的感觉减退。一周前因穿新鞋,小脚趾处有水疱形成,水疱破裂后创面较深,有红肿,无脓性分泌物,愈合困难。来院就诊。诊断为:糖尿病慢性并发症一糖尿病足。根据糖尿病足Wagner分级法,该患者糖尿病足的分级为( )
    A.
    (来学网)0级
    B.
    (来学网)1级
    C.
    (来学网)2级
    D.
    (来学网)3级
    E.
    (来学网)4级
    F.
    (来学网)5级
  5. 关于糖尿病足患者的健康指导,下列叙述正确的有( )
    A.
    (来学网)需每天检查双足
    B.
    (来学网)选择弹性好、透气的棉袜
    C.
    (来学网)预防足部外伤,每天穿鞋前应检查鞋子里有无沙子、鞋垫有无皱褶
    D.
    (来学网)为促进足部血液循环,指导患者每天用热水泡脚30分钟
    E.
    (来学网)防止足部外伤,应保持足部皮肤完好,定期去死皮,用化学药去鸡眼
    F.
    (来学网)洗脚后应及时擦净脚趾缝中的水渍,保持足部皮肤干燥
正确答案:
(1)C
(2)ABCEF
(3)ABDE
(4)C
(5)ABCF
答案解析:
(1)急性心肌梗死患者会有胸痛,且持续时间多超过30分钟;肋间神经痛患者,病变常累及1~2个神经,在用力呼吸或转身时均可使疼痛加重;心脏神经症患者喜欢深呼吸或叹息性呼吸,而且疼痛部位常变动;该患者既往血压正常,故不考虑高血压引起的冠状动脉粥样硬化;糖尿病引起的微血管病变主要表现在肾、视网膜、神经及心肌组织,与该患者症状不符;该患者表现胸闷,呈紧缩感,冠状动脉造影显示出现狭窄病变,且患者有1030分钟;肋间神经痛患者,病变常累及1~2个神经,在用力呼吸或转身时均可使疼痛加重;心脏神经症患者喜欢深呼吸或叹息性呼吸,而且疼痛部位常变动;该患者既往血压正常,故不考虑高血压引起的冠状动脉粥样硬化;糖尿病引起的微血管病变主要表现在肾、视网膜、神经及心肌组织,与该患者症状不符;该患者表现胸闷,呈紧缩感,冠状动脉造影显示出现狭窄病变,且患者有10年糖尿病病史,故考虑该患者出现的并发症为糖尿病引起的大血管病变。此题C选项正确。(2)该患者既往血压正常,故排除D,其余均为正确选项。(3)该患者年龄在40岁以上、标准体重=身高-105、办公室文职人员属于轻体力劳动者,故每日每公斤体重应给予热量30~35kcal,而不是35~40kcal;根据患者情况,按照公式计算,患者每天摄入总热量应为1800~2100kcal;再根据总热量,合理分配每日摄入碳水化合物50%~60%、蛋白质不超过15%、脂肪约占30%;瓜子、花生、核桃等坚果含油脂高,应建议患者少吃。故此题A、B、D、E选项正确;C、F选项错误。(4)根据糖尿病足Wagner分级法:0级为有发生足溃疡的危险,目前无溃疡;1级为表面溃疡,临床无感染;2级为较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨感染;3级为深度感染,伴有骨组织病变或脓肿;4级为局限性坏疽;5级为全足坏疽。该患者足部创面较深,有红肿,但无脓性分泌物及骨感染,故其糖尿病足为2级。此题C选项正确。(5)糖尿病足患者脚趾有酸麻感、痛觉及对冷热的感觉减退,使用热水长时间泡脚易引起烫伤;糖尿病足患者不能应用化学法去鸡眼。故此题A、B、C、F选项正确;D、E选项错误。