(来学网)患者男性,49岁。7年前因右眼视物模糊就诊,眼底检查示眼底出血,查体脾大至脐平面,血常规示白细胞170×10^9/L,骨髓穿刺示BCR/ABL融合基因(+),诊断为"慢性髓性白血病",给予口服羟基脲500mg,2次/日。以后定期复查血象,均正常。
  1. 目前,该患者病程所处慢性髓性白血病的分期为( )
    A.
    (来学网)慢性期
    B.
    (来学网)急性期
    C.
    (来学网)加速期
    D.
    (来学网)急变期
    E.
    (来学网)加剧期
    F.
    (来学网)恶化期
  2. 提示:近2年该患者因工作忙碌,服药不规律,1个月以来,出现乏力、腹胀,脾大至脐下两横指,疼痛明显,间断发热,体温最高39℃。复查血象:白细胞59×10^9/L,血红蛋白78g/L.血小板88×10^9/L。骨髓穿刺结果示:骨髓增生Ⅰ级,原始细胞占22%。外周血白细胞增多,原始细胞占60%。免疫分型为异常髓系表达。提示患者病情发生了变化,收入院治疗。此时,该患者的病情变化属于( )
    A.
    (来学网)慢性髓性白血病复发
    B.
    (来学网)慢性髓性白血病稳定期
    C.
    (来学网)慢性髓性白血病加速期
    D.
    (来学网)慢性髓性白血病急变期
    E.
    (来学网)继发急性髓性白血病
    F.
    (来学网)继发重型再生障碍性贫血
  3. 目前,该患者存在的护理问题有( )
    A.
    (来学网)有感染的危险
    B.
    (来学网)活动无耐力
    C.
    (来学网)有出血的危险
    D.
    (来学网)疼痛
    E.
    (来学网)营养失调
    F.
    (来学网)知识缺乏
  4. 提示:该患者入院后,针对病情变化,医生开具医嘱,给患者输注红细胞及血小板,并将原口服药羟基脲改为甲磺酸伊马替尼片(格列卫),600mg口服,每日一次。此时,对该患者病情监测的重点有( )
    A.
    (来学网)生命体征变化
    B.
    (来学网)皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑等出血征象
    C.
    (来学网)脾大、脾区压痛的情况
    D.
    (来学网)观察记录饮水量、输液量、尿、便、呕吐等出入量
    E.
    (来学网)尿常规
    F.
    (来学网)血尿酸水平
  5. 对慢性髓性白血病脾大的患者,应采取的主要护理措施是( )
    A.
    (来学网)每天测量患者脾的大小并检查质地
    B.
    (来学网)尽量减少活动,以缓解疼痛
    C.
    (来学网)少量多餐,减轻腹胀
    D.
    (来学网)注意观察腹部有无压痛、触痛
    E.
    (来学网)避免弯腰和碰撞腹部,防止脾破裂
    F.
    (来学网)卧床休息时,为减轻不适感,应取左侧卧位
  6. 对慢性期患者的健康指导内容,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)进食高热量、高蛋白、高维生素、易吸收的饮食
    B.
    (来学网)慢性期患者以休息为主,尽量减少活动
    C.
    (来学网)应主动配合治疗,规律用药,以延长慢性期
    D.
    (来学网)注意药物不良反应,定期监测血象,血象降低严重者应遵医嘱减量或停药
    E.
    (来学网)预防感染和出血
    F.
    (来学网)出现腹痛、贫血加重或发热时,立即到医院检查
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)ABCDF
(4)ABCDEF
(5)ABCDE
(6)ACDEF
答案解析:
(1)慢性髓性白血病的病程分为慢性期、加速期、急变期三期。其中慢性期一般无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等代谢亢进的症状,常以脾大为最明显的特征;血象可见各阶段的中性粒细胞,以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞为主;骨髓象可见骨髓增生明显或极度活跃,但原粒细胞<10%。该患者此时病程处于慢性期,故A选项正确。(2)慢性髓性白血病的病程分为慢性期、加速期、急变期三期。急变期的诊断标准是:骨髓中原始细胞大于20%,外周血原始细胞大于30%。该患者骨髓穿刺结果符合此标准,故目前患者处于急变期。此题D选项正确。(3)目前,该患者存在乏力、脾区疼痛,结合血象判断其存在的主要护理问题有:感染的危险、活动无耐力、有出血的危险及疼痛;患者病例信息中未提到患者的体重、食欲及营养状况,故不能判断患者目前存在营养失调问题;患病以来,患者未能遵医嘱服药,存在服药不规律的情况,说明患者缺少疾病知识。故此题A、B、C、D、F选项正确。(4)化疗期间应注意观察患者的体温、血压、心率等生命体征变化,观察有无贫血症状,观察白细胞计数。该患者有典型的脾大和脾区疼痛表现,应注意观察有无脾梗死或脾破裂表现;化疗药物可能导致尿酸性肾病,应观察血尿酸水平,尿酸超过正常数值时应引起注意;应准确记录出入量,观察尿量变化及尿常规,监测肾功能;通过观察皮肤黏膜情况,及时了解患者有无贫血及贫血的恢复情况。故此题各选项均正确。(5)脾大为慢性髓性白血病患者最明显的体征,如果脾持续或进行性增大,可能提示患者病情恶化。(6)慢性髓性白血病患者,在慢性期病情稳定时,可以工作、学习,适当锻炼,但不可过劳。故此题B选项不正确。