患者，男，45岁。上腹时有不适3个月，皮肤黄染，瘙痒2周。胆囊明显胀大，无压痛。肝功能明显异常，直接胆红素47.9μmol/L（2.8mg/dl），间接胆红素17.1μmol/L（1.0mg/dl）。B超：肝内外胆管明显扩张，胰头不清，首选检查为-317-普通外科（中级）

患者，男，45岁。上腹时有不适3个月，皮肤黄染，瘙痒2周。胆囊明显胀大，无压痛。肝功能明显异常，直接胆红素47.9μmol/L（2.8mg/dl），间接胆红素17.1μmol/L（1.0mg/dl）。B超：肝内外胆管明显扩张，胰头不清，首选检查为

正确答案：

患者上腹部不适、梗阻性黄疸，胆囊明显胀大，无压痛。B超肝内外胆管明显扩张，胰头不清，考虑梗阻位于胆总管下端，肿瘤性病变可能性大。首选检查为PTC（经皮肝穿刺胆管造影），对于胆管扩张者更易成功，有助于胆道疾病，特别是梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断。

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