(来学网)患者,女,45岁。右上尖牙咀嚼痛1周,伴右侧眶下区肿痛3天。查体见右眶下肿胀明显,右上尖牙龋坏,髓腔暴露,叩痛(+++),前庭沟肿胀,并有波动感
  1. 如患者2天前来就诊,对该患者的处理应该是
    A.
    (来学网)开髓、拔髓、引流
    B.
    (来学网)穿刺
    C.
    (来学网)仅口服抗生素
    D.
    (来学网)局部热敷
    E.
    (来学网)拔除患牙
  2. 如行切开引液,应选择
    A.
    (来学网)眶下皮肤垂直切口
    B.
    (来学网)眶下皮肤横行切口
    C.
    (来学网)前庭沟波动最明显处纵向切口
    D.
    (来学网)前庭沟波动最明显处横行切口
    E.
    (来学网)拔除患牙,在牙槽窝中引流
  3. 患者,女,62岁。有糖尿病史,左眶下间隙感染1周,肿胀,疼痛明显,分析疼痛的原因是
    A.
    (来学网)毒素刺激骨膜
    B.
    (来学网)肿胀压迫眶下神经
    C.
    (来学网)表情肌活动频繁
    D.
    (来学网)面部神经末梢丰富
    E.
    (来学网)面部血液运行丰富
  4. 患者,男,30岁,因左下智齿冠周炎,造成颞间隙、颞下颌间隙、翼颌间隙脓肿。切开引流的最佳方法为
    A.
    (来学网)与上颌结节外侧前庭沟切开
    B.
    (来学网)于下颌韧带稍内侧切开
    C.
    (来学网)于下颌角下方切开
    D.
    (来学网)于升支后缘切开
    E.
    (来学网)于颞部及下颌角下方切开并行贯通引流
  5. 患者,男,46岁。拔除左侧下颌第三磨牙后下颌骨反复疼痛,持续5年。曲面体层片显示左下颌第三磨牙缺失,左下颌骨磨牙区、左下颌支可见点状高低密度混杂影,骨质未见膨胀性改变,可能的诊断为
    A.
    (来学网)牙源性中央性颌骨骨髓炎
    B.
    (来学网)牙源性边缘性颌骨骨髓炎
    C.
    (来学网)颌骨骨肉瘤
    D.
    (来学网)颌骨骨纤维异常增殖症
    E.
    (来学网)朗格汉斯组织细胞增生症
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)B
(4)E
(5)A
答案解析:
(1)由此患者的描述,起初是尖牙咬合痛,后伴发眶下区肿胀疼痛,检查见尖牙龋坏,叩痛(+++),所以可诊断为根尖周炎伴有眶下间隙感染,需要根治患牙,对于根尖周炎不会成为全身病灶,不需要拔除,口服抗生素和局部热敷对牙源性感染没有根治效果,穿刺是对肿物的确诊方法,对于此患者的处理应该是开髓,拔髓,解除患牙的感染源,由于有波动感是切开引流的指征,所以还需要引流,故此题选A。(2)按低位引流原则常在口内上颌尖牙及前磨牙唇侧口腔前庭黏膜转折处作切口,横行切开粘骨膜达骨面。(3)眶下间隙位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间。其上界为眶下缘,下界为上颌骨牙槽突,内界为鼻侧缘,外界为颧骨。间隙中有从眶下孔穿出之眶下神经、血管以及眶下淋巴结。此外尚有走行于肌间的内眦动脉、面前静脉及其与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支。感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经,可引起程度不同的疼痛。(4)颞肌坚厚,颞筋膜致密,脓肿形成后需在颞部切开引流。颞下间隙和翼颌间隙均在下颌角下方切开引流,并行上下贯通式引流,使引流彻底。(5)颌骨骨纤维异常增殖症沿颌骨外形膨胀性生长。混合型颌骨骨肉瘤呈溶骨性骨破坏及斑片状高密度影,朗格汉斯组织细胞增生症常见于儿童。牙源性边缘性颌骨骨髓炎起源于智齿冠周炎。根据病史及影像表现,考虑为牙源性中央性颌骨骨髓炎可能性大。