(来学网)男,30岁。右下颌肿痛伴开口受限1周,吞咽疼痛。检查:开口度10mm,翼下颌皱襞处黏膜水肿,智牙部分萌出,周围软组织红肿,右下颌后区压痛。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)颞间隙感染
    B.
    (来学网)下颌智牙根尖周脓肿
    C.
    (来学网)下颌智牙冠周炎合并咽旁隙感染
    D.
    (来学网)下颌智牙冠周炎合并咬肌间隙感染
    E.
    (来学网)下颌智牙冠周炎合并翼下颌间隙感染
  2. 对患牙应选择的局部治疗方法是
    A.
    (来学网)3%过氧化氢反复冲洗龈袋
    B.
    (来学网)硝酸银烧灼
    C.
    (来学网)局部封闭
    D.
    (来学网)湿热敷
    E.
    (来学网)冷敷
  3. 如病变进展需进行切开引流,切开部位是
    A.
    (来学网)下颌下缘2CM处切开,在其外侧切开部分咬肌附着
    B.
    (来学网)暴露下颌角下缘,在其内侧切开部分翼内肌附着
    C.
    (来学网)上颌结节外侧
    D.
    (来学网)下颌龈颊沟
    E.
    (来学网)扁桃体窝处
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)该患者的智牙部分萌出,周围软组织红肿,是智牙冠周炎的典型临床表现,排除A和B。而当智牙冠周炎的感染扩散波及翼下颌间隙时,可出现吞咽疼痛以及翼下颌皱襞处黏膜水肿的情况,且该患者右下颌后区压痛,与咽旁间隙和咬肌间隙感染的疼痛位置不同,故排除C和D。故选E(2)智牙冠周炎急性期处理原则以消炎、镇痛、切开引流、增强抵抗力的治疗为主。智牙冠周炎急性期的治疗以局部处理为主,清除龈袋内食物残渣、坏死组织、脓液。常用3%过氧化氢反复冲洗龈袋,至溢出液清亮。再在龈袋内放入少量碘酒或碘甘油。故A的操作正确,其余的选项不适合用于该患者。故选A。(3)翼下颌间隙感染切开排脓的方法有口内、口外两种,口内的切口选择在翼下颌皱襞稍外侧纵行切开膜层后,黏膜下通过钝性分离顺下颌支内侧进入脓腔;口外切口选择在下颌支后缘绕过下颌角,在其内侧切开部分翼内肌附着后,进入间隙放出脓液。故选B。