患者，女，43岁。因消化性溃疡穿孔急诊行胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）。术后第3天起出现右上腹痛，疼痛程度剧烈，难以忍受。查体发现：右上腹压痛明显，伴肌紧张，未扪及明显包块。B超示肝下多量积液。-317-普通外科（中级）

患者，女，43岁。因消化性溃疡穿孔急诊行胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）。术后第3天起出现右上腹痛，疼痛程度剧烈，难以忍受。查体发现：右上腹压痛明显，伴肌紧张，未扪及明显包块。B超示肝下多量积液。

术后常出现这种并发症的是
A.
(来学网)十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术
B.
(来学网)胃大弯侧溃疡行胃大部切除术
C.
(来学网)胃底贲门溃疡行胃大部切除术
D.
(来学网)胃窦部溃疡行胃大部切除术
E.
(来学网)胃小弯侧溃疡行胃大部切除术
如果这一诊断成立，下一步最适宜的治疗方案是
A.
(来学网)应用抗生素治疗
B.
(来学网)放置胃肠减压
C.
(来学网)静脉补液，密切观察
D.
(来学网)手术引流
E.
(来学网)应用止血药物
该患者可能存在的并发症是
A.
(来学网)吻合口溃疡
B.
(来学网)输入段梗阻
C.
(来学网)胆汁反流性胃炎
D.
(来学网)十二指肠溃疡破裂
E.
(来学网)输出段梗阻
产生这一并发症的主要原因是
A.
(来学网)术后胃肠减压失效
B.
(来学网)术中切除胃的范围过大
C.
(来学网)术中勉强缝合闭合困难的十二指肠残端
D.
(来学网)术中没有放置腹腔引流
E.
(来学网)没有加行迷走神经切断术

正确答案：

(1)A
(2)D
(3)D
(4)C

答案解析：

(1)毕Ⅱ式术后十二指肠残端破裂常发生在十二指肠溃疡术后，局部组织条件不佳术后愈合障碍。(2)十二指肠残端瘘均应急诊手术引流；除瘘口细小残端条件较好情况外均应行十二指肠造瘘处理、充分引流。(3)十二指肠溃疡破裂常发生在毕Ⅱ式术后3~5天，突发右上腹疼痛，程度剧烈，可伴休克现象。(4)十二指肠残端周围组织炎性瘢痕形成、组织结构变形导致缝合困难是十二指肠残端瘘的发生基础。

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