(来学网)患者,男,20岁。8小时前左侧腹部被木棍击伤,腹痛渐加重,伴恶心,呕吐,伤后无大小便。查体:强迫体位,腹式呼吸减弱,全腹肌紧张,压痛,反跳痛以左脐旁为著。移动性浊音(+),肠鸣音消失,心率110次/分,血压110/70mmHg,体温38.5℃,白细胞15×10 9/L。
  1. 各项检查中可能为阴性结果的是
    A.
    (来学网)腹部B超
    B.
    (来学网)立位腹平片
    C.
    (来学网)选择性血管造影
    D.
    (来学网)腹部CT
    E.
    (来学网)腹腔穿刺
  2. 各项处理中不是必需的为
    A.
    (来学网)胃肠减压
    B.
    (来学网)留置尿管
    C.
    (来学网)开放静脉
    D.
    (来学网)密切观察病情变化
    E.
    (来学网)尽快输全血
  3. 其最可能的诊断与最适合的治疗是
    A.
    (来学网)脾破裂-脾切除术
    B.
    (来学网)肾破裂-破裂修补术
    C.
    (来学网)结肠破裂-结肠修补+造缕
    D.
    (来学网)输尿管断裂-肾造瘘+输尿管吻合
    E.
    (来学网)腹壁挫伤-观察
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)患者为左侧腹部外伤后腹痛进行性加重,伴发热,腹膜刺激征阳性,脉搏增快,血压正常,白细胞增多,应考虑为结肠破裂并急性腹膜炎。腹部B超、腹部立位片、腹部CT、腹腔穿刺均可有阳性表现;但选择性血管造影在腹腔实性脏器损伤时有阳性表现,其表现为动脉像的造影剂外漏、实质像的血管缺如和静脉像的早期充盈。(2)患者诊断上考虑为结肠破裂,且目前无大出血表现,血压稳定,无输全血的指征。(3)患者为左侧腹部外伤后腹痛进行性加重,伴发热,腹膜刺激征阳性,脉搏增快,血压正常,白细胞增高,应考虑为结肠破裂并急性腹膜炎。最适合的治疗为结肠修补+造瘘。