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(来学网)
患者,男,20岁。8小时前左侧腹部被木棍击伤,腹痛渐加重,伴恶心,呕吐,伤后无大小便。查体:强迫体位,腹式呼吸减弱,全腹肌紧张,压痛,反跳痛以左脐旁为著。移动性浊音(+),肠鸣音消失,心率110次/分,血压110/70mmHg,体温38.5℃,白细胞15×10 9/L。
各项检查中可能为阴性结果的是
A.
(来学网)
腹部B超
B.
(来学网)
立位腹平片
C.
(来学网)
选择性血管造影
D.
(来学网)
腹部CT
E.
(来学网)
腹腔穿刺
各项处理中不是必需的为
A.
(来学网)
胃肠减压
B.
(来学网)
留置尿管
C.
(来学网)
开放静脉
D.
(来学网)
密切观察病情变化
E.
(来学网)
尽快输全血
其最可能的诊断与最适合的治疗是
A.
(来学网)
脾破裂-脾切除术
B.
(来学网)
肾破裂-破裂修补术
C.
(来学网)
结肠破裂-结肠修补+造缕
D.
(来学网)
输尿管断裂-肾造瘘+输尿管吻合
E.
(来学网)
腹壁挫伤-观察
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)患者为左侧腹部外伤后腹痛进行性加重,伴发热,腹膜刺激征阳性,脉搏增快,血压正常,白细胞增多,应考虑为结肠破裂并急性腹膜炎。腹部B超、腹部立位片、腹部CT、腹腔穿刺均可有阳性表现;但选择性血管造影在腹腔实性脏器损伤时有阳性表现,其表现为动脉像的造影剂外漏、实质像的血管缺如和静脉像的早期充盈。(2)患者诊断上考虑为结肠破裂,且目前无大出血表现,血压稳定,无输全血的指征。(3)患者为左侧腹部外伤后腹痛进行性加重,伴发热,腹膜刺激征阳性,脉搏增快,血压正常,白细胞增高,应考虑为结肠破裂并急性腹膜炎。最适合的治疗为结肠修补+造瘘。
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