患者，男，68岁，既往体健，因受凉后咳嗽、咳黄脓痰，伴发热2天入院。查体：体温39.1℃，血压138/80mmHg，心率102次/分，呼吸32次/分，左肺可闻及湿性啰音。化验结果：白细胞计数11.2×10^9L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线。左肺下叶渗出影。痰培养结果待归。入院诊断：社区获得性肺炎。-执业西药师

患者，男，68岁，既往体健，因受凉后咳嗽、咳黄脓痰，伴发热2天入院。查体：体温39.1℃，血压138/80mmHg，心率102次/分，呼吸32次/分，左肺可闻及湿性啰音。化验结果：白细胞计数11.2×10^9L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线。左肺下叶渗出影。痰培养结果待归。入院诊断：社区获得性肺炎。

对该患者进行初始经验性抗感染治疗，宜选用的药物是（）
A.
(来学网)多西环素
B.
(来学网)阿奇霉素
C.
(来学网)阿莫西林克拉维酸钾+阿奇霉素
D.
(来学网)左氧氟沙星+阿奇霉素
E.
(来学网)头孢呲肟
患者治疗3天后，感染控制不佳，痰培养及药敏报告提示病原菌为对青霉素高水平耐药的肺炎链球菌，可将抗菌药物调整为（）
A.
(来学网)哌拉西林他唑巴坦
B.
(来学网)头孢哌酮舒巴坦
C.
(来学网)阿奇霉素
D.
(来学网)莫西沙星
E.
(来学网)复方磺胺甲唑
关于该患者的治疗方案错误的是（）
A.
(来学网)在病原学送检后，可立即实施经验性抗菌治疗
B.
(来学网)病情稳定后可从静脉给药转为口服序贯治疗
C.
(来学网)当体温正常48～72H，且达到肺炎临床稳定标准后，可停用抗菌药物
D.
(来学网)抗菌药物应持续用至胸片X线病灶完全吸收
E.
(来学网)抗菌药物治疗48～72H后对病情进行评价
该患者的社区获得性肺炎需要考虑的常见病原体不包括（）
A.
(来学网)肺炎链球菌
B.
(来学网)支原体
C.
(来学网)衣原体
D.
(来学网)铜绿假单胞菌
E.
(来学网)流感嗜血杄菌

正确答案：

(1)C
(2)D
(3)D
(4)D

答案解析：

(1)老年的CAP患者常使用第二、三代头孢菌素，B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南等碳青霉烯类，可联合应用大环内酯类，或者氟喹诺酮类。(2)对于耐药性肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。(3)肺炎的抗菌治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。(4)社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺炎，常见病原体为肺炎链球菌、衣原体、支原体、呼吸道病毒和流感嗜血杆菌等。

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