(来学网)王某,男,60岁,患者逐渐出现失语,记忆力衰退,计算力下降。现症见:左侧肢体活动不利,左侧感觉障碍,表情呆滞,行动迟缓,口齿不清,腰膝酸软,食少纳呆,少气懒言,流涎,舌淡体胖,苔白,脉沉弱。
  1. 其病证结合诊断是
    A.
    (来学网)血管性痴呆,脾肾两虚证
    B.
    (来学网)脑出血,肝肾阴虚证
    C.
    (来学网)脑梗死,心脾两虚证
    D.
    (来学网)蛛网膜下腔出血,肾阴亏虚证
    E.
    (来学网)腔隙性脑梗死,脾肾两虚证
  2. 其中医治法是
    A.
    (来学网)温补脾肾
    B.
    (来学网)滋阴补肾
    C.
    (来学网)补心养脾
    D.
    (来学网)补气养血
    E.
    (来学网)健脾和胃
  3. 治疗应首选的方剂是
    A.
    (来学网)七福饮
    B.
    (来学网)还少丹
    C.
    (来学网)泻心汤
    D.
    (来学网)左归丸
    E.
    (来学网)右归丸
  4. 若患者出现畏寒肢冷,则可加的中药是
    A.
    (来学网)附子,肉桂
    B.
    (来学网)党参,黄芪
    C.
    (来学网)巴戟天,续断
    D.
    (来学网)细辛,干姜
    E.
    (来学网)附子,生姜
  5. 若患者出现短气乏力,则可加的中药是
    A.
    (来学网)党参,白术
    B.
    (来学网)人参,麦冬
    C.
    (来学网)黄芪,紫河车
    D.
    (来学网)党参,黄精
    E.
    (来学网)茯苓,白术
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)B
(4)C
(5)C
答案解析:
(1)血管性痴呆的诊断要点:①痴呆符合DSM-I-R的诊断标准,主要表现为认知功能明显下降以及2个以上认知功能障碍,其严重程度已干扰日常生活,并经神经心理学测试证实。②临床检查有局灶性神经系统症状和体征,符合CT、MRI相应病灶,可有或无卒中史。③痴呆与脑血管病密切相关,痴呆发生于卒中后3个月,并持续6个月以上;或认知功能障碍突然加重,或波动,或呈阶梯样逐渐发展。故选A。(2)中医辨证为脾肾两虚证,可见表情呆滞,沉默寡言,记忆减退,失认失算,口齿含糊,词不达意,伴气短懒言,肌肉萎缩,食少纳呆,口涎外溢,腰膝酸软,或四肢不温,腹痛喜按,泄泻,舌质淡白,舌体胖大,苔白,或舌红,苔少或无苔,脉沉细弱。治法:温补脾肾。故选A。(3)治法:补肾健脾,益气生精。方药:还少丹。方中熟地、枸杞子、山萸肉滋阴补肾;肉苁蓉、巴戟天、小茴香温补肾阳;杜仲、怀牛膝、楮实子补益肝肾;人参、茯苓、山药、大枣益气健脾而补后天;远志、五味子、石菖蒲养心安神开窍。故选B。(4)根据题干,虽然有畏寒肢冷,但考虑为老年人肾气虚,且关节拘急疼痛为主,应先补益肾气,强筋健骨,故选用强筋健骨,祛风除湿的药物,选C,其余为温补肾阳药物,没有强筋健骨,故不选。(5)如见气短乏力较著,甚至肌肉萎缩,可配伍紫河车、阿胶、川断、杜仲、鸡血藤、何首乌、黄芪等以益气养血。故选C。